Показания и противопоказания для СМАС-лифтинга: Когда следует рассматривать эту процедуру, а когда от нее лучше отказаться

Современная пластическая хирургия Россия находится на своем подъеме. Требования современного общества и возможности современного человека выводят ее на новый уровень. Кто-то вынужден обращаться к пластическим хирургам из-за рабочей необходимости, кого-то это заставляет делать внутренний перфекционизм и стремление к совершенству. Поэтому спрос на различные эстетические операции только растет, в том числе и на омолаживающие операции на лице.

Старение лица объединяет множество изменений, происходящих в лицевом скелете, связках, мышцах, жировой ткани и коже. Эти изменения происходят в каждой из упомянутых структур с разной скоростью, начинают возникать в разные возрастные периоды и могут различаться в зависимости от этнической принадлежности, что затрудняет определение ключевых причин старения. Для получения хорошего результата нужно работать на разных уровнях и структурах лица. К этому пониманию пластические хирурги пришли не сразу.

Пластическая хирургия лица (подтяжка) начиналась в XIX веке со скромного иссечения полосок кожи перед ухом. Далее появились методики с обширной отслойки кожи и появился термин круговой подтяжки лица. Развитие методик происходило в сторону радикализма и большей травматичности ради эффекта подтянутого лица. После описания SMAS (Superficial Musculo-Aponeurotic System – поверхностная мышечно-апоневротическая система, включающая в себя поверхностные мышцы, связки и фасции, жировую ткань, которые находятся под кожей лица), в середине прошлого века, последняя стала постепенно центром внимания хирургов, а сейчас и пациентов. Ради привлечения внимания данный термин упоминается в большинстве рекламы, его даже позаимствовали косметологи, обещая безоперационную подтяжку SMAS.

Текущие тенденции в области омоложения лица ориентированы на достижение естественного вида, в отличие от предшествующих подходов, которые иногда приводили к эффекту «натянутого» лица. Современные методики направлены на восстановление гармонии между различными слоями и структурами лица, возвращая ему утраченные характеристики из-за старения. Во всем мире ценятся симметрия, гармония и равновесие как качества красоты и привлекательности. Тем не менее, нет двух людей, которые имели бы одинаковые эстетические цели или представления о красоте. Поэтому стандарты красоты становятся все более разнообразными и варьируют в зависимости от культурных и этнических норм.

Как бы то ни было, современная омолаживающая операция на лице не может обойтись без работы со структурами SMAS, а иссечение только избытков кожи за исключением редких случаев выглядит безответственным отношением пластического хирурга к пациенту. Поэтому не может стоять вопроса при подтяжке лица – нужно ли производить подтяжку SMASили нет. Ответ один – конечно нужно! Но возникает другой вопрос – как?

На сегодняшний день существует несколько вариантов хирургической коррекции SMAS структур. Это может быть пликация, когда с помощью разнообразных швов мягкотканные структуры заворачивают внутрь с их подтягиванием и перераспределением объемов. Данная методика наиболее безопасная, так как не подразумевает прямого контакта с лицевыми нервами, иннервирующими мимическую мускулатуру. В опытных руках результат будет равнозначным с другими методиками подтяжки SMAS.

Другие способы коррекции SMAS– это резекция на разных уровнях, перемещение в разных направлениях с отслойкой разной степени. Одной из последних тенденций в пластической хирургии лица это Deep-SMAS, которая заключается в глубокой отслойке SMASструктур и открытии ряда «пространств» лица, которые располагаются между мимическими мышцами и костными структурами, при этом отслойка кожи производится в минимальных границах. При этой методике происходит непосредственный контакт с ветвями лицевого нерва, повышая риск их повреждения, что приведет к парезу лица и его обезображиванию.  Однако в данный момент происходит смена общего вектора омолаживающей хирургии от радикальных методик в сторону более безопасных, и не менее эффективных, например «возвращение» к SMAS-пликации.

Отвечая на основной вопрос сегодняшнего разговора: «Когда следует рассматривать эту процедуру (SMAS-лифтинг), а когда от нее лучше отказаться», - можно сказать следующее. Если вы решились на подтяжку лица, то SMASлифтинг следует рассматривать всегда. Отказаться следует только в случае наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству – острые инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения, психические заболевания и т.д. и т.п.

В тонкости же методик коррекции SMAS, которые мы раньше описали, пациентам можно вникать с долей объективности и адекватности, в большей степени доверяя опыту и мнению пластического хирурга, который вызвал доверие.