Тазовые предлежания плода

Тазовые предлежания плода — в глубине половой щели появляются подбородок и рот плода. Если потуги сильные, головка плода может родиться самостоятельно, при этом туловище следует направлять кверху. В случае задержки рождения головки ее освобождают специальными ручными приемами.

Чаще используют прием Морисо–Левре–Лашапелль: в половые пути женщины вводят руку, туловище плода укладывают на предплечье, в ротик плода вводят ногтевую фалангу указательного пальца (для предотвращения разгибания головки); указательным и средним пальцами другой (наружной) руки захватывают плечевой пояс плода и производят тракции в направлении, совпадающем с проводной осью таза; когда подзатылочная ямка плода подойдет под нижний край лобкового симфиза, делают поворот головки вокруг точки фиксации кпереди, при этом из половой щели показываются подбородок, лоб и затылок плода. Помощник врача при извлечении головки оказывает на нее легкое давление сверху через брюшную стенку роженицы.

При ножном предлежании ручное пособие по Цовьянову сводится к тому, чтобы не допустить рождения ножек плода до полного раскрытия маточного зева. Для этого, накрыв половую щель роженицы стерильной пеленкой, ладонной поверхностью правой руки, приложенной к половой щели, противодействуют преждевременному рождению ножек. После полного раскрытия маточного зева (о чем свидетельствуют сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и сильные потуги, стояние пограничного кольца на 6–7,5 см выше верхнего края лобкового симфиза) противодействие ножкам не оказывают и рождающиеся вслед за ножками ягодицы и туловище плода не встречают затруднений благодаря хорошей подготовленности родовых путей. После рождения туловища до нижних углов лопаток плод осторожно поддерживают за бедра, чтобы он не свисал книзу.

В случае замедленного изгнания плода применяют классическое ручное пособие. Различают три этапа в оказании классического ручного пособия. Первый этап включает приемы, используемые после рождения плода до пупка и способствующие рождению плода до нижнего угла лопаток: плод захватывают обеими руками в области бедер, туловище переводят в прямой размер выхода малого таза и низводят до появления в половой щели нижнего угла лопаток. Второй этап заключается в освобождении ручек плода. Каждую ручку освобождают одноименной рукой (правую ручку — правой рукой, левую — левой). Вначале освобождают ручку, обращенную кзади. Обе ножки плода захватывают за голени и отводят вверх в сторону, противоположную спинке плода. Во влагалище (по спинке плода) вводят два пальца другой руки и, скользя по спинке, затем по плечу плода, доходят до локтевого сгиба. После этого выводят ручку плода так, чтобы она скользила по лицу и грудке плода («умывательное» движение), при этом из влагалища сначала показывается локоть, потом предплечье и кисть.

Туловище плода поворачивают на 180° так, чтобы оставшаяся ручка была обращена кзади, после чего ее выводят таким образом, как и первую. Существуют и другие способы освобождения ручек, например прием Мюллера: туловище плода оттягивают вниз до появления из-под лобковой дуги переднего плечика, а затем и соответствующей ручки; после этого туловище плода поднимают кверху до тех пор, пока не прорежется заднее плечико и не родится ручка. Третий этап — освобождение головки плода (чаще с помощью приема Морисо–Левре–Лашапелль).

В III периоде родов проводят профилактику маточного кровотечения путем внутривенного капельного введения метилэргометрина или окситоцина. Послеродовый период, как правило, протекает нормально. Однако чаще, чем при родах в головном предлежании, встречаются инфекционные послеродовые заболевания.

Нередко при Т. п. п. (например, в случаях перенашивания беременности, иммунного конфликта) возникает необходимость родовозбуждения при целом плодном пузыре или преждевременном излитии околоплодных вод. С этой целью показано создание гормонального фона. Наиболее эффективно внутривенное капельное введение окситоцина либо простагландина F2a или Е2 (особенно комбинированное введение окситоцина и простагланлина).

Показаниями для проведения кесарева сечения в плановом порядке при Т. п. п. являются: отягощенный акушерский анамнез, возраст первородящей старше 30 лет, анатомически узкий таз, крупный плод, разогнутая головка плода, переношенная беременность, предлежание петли пуповины предлежание плаценты, послеоперационный рубец на матке, пороки развития и опухоли матки, хроническая гипоксия плода, экстрагенитальные заболевания беременной (например нарушения кровообращения, тяжелая патология органа зрения) и др.

Экстренное кесарево сечение показано при преждевременном излитии околоплодных вод в случае отсутствия готовности беременной к родам (особенно при сочетании с другой патологией), а также при аномалиях родовой деятельности, не поддающихся лечению, выпадении петли пуповины, острой гипоксии плода и других осложнениях, если нет условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

Экстракцию (извлечение) плода за тазовый конец осуществляют при необходимости срочного окончания родов (например, нарушение сердечной деятельности роженицы, гипоксия плода) в случае отсутствия условий для кесарева сечения, а также при мертвом плоде. Выполняют под наркозом в операционной. Условиями для проведения операции являются полное открытие маточного зева, соответствие размеров таза роженицы и головки плода, вскрытие плодного пузыря. Во время операции искусственно воспроизводят все этапы родов. Плод извлекают с помощью ручных приемов или специальных инструментов за паховый сгиб либо за одну или обе ножки.

Прогноз. Материнская смертность при Т. п. п. не превышает таковую при головном предлежании плода. Она может быть связана с повреждениями родовых путей, маточными кровотечениями и последующей инфекцией. Перинатальная заболеваемость и смертность при Т. п. п. значительно выше, чем при головном предлежании. Чаще наблюдаются асфиксия новорожденного, внутричерепные кровоизлияния, повреждения спинного мозга, пороки развития, разрывы органов брюшной полости и кровоизлияния в них, повреждения шейного отдела позвоночника и плечевого сплетения, переломы и вывихи конечностей (особенно часто встречается вывих тазобедренных суставов). В дальнейшем у детей могут возникать церебральные парезы, эпилепсия, гидроцефалия, отставание в умственном развитии.

Профилактика осложнений для матери и плода включает раннюю диагностику Т. п. п., проведение корригирующей гимнастики с целью исправления тазового предлежания на головное, своевременную госпитализацию беременной при сохранившемся тазовом предлежании плода, выбор рационального метода родоразрешения, мониторный контроль в родах, правильное выполнение акушерских пособий в родах, своевременное решение вопроса о кесаревом сечении.

• Тазовое дно
• 1468 of 2151
• Тазовые пятна