Гипертиреоз: основные причины развития, проявления, принципы обследования и лечения

Гипертиреоз – это состояние организма, обусловленное наличием избыточного количество тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина), образующихся в результате нарушения согласованной работы желез внутренней секреции (щитовидной железы, гипофиза, таламуса). Гипертиреоз в 15-20 раз чаще встречается у молодых женщин, чем у мужчин.

Основные причины и механизм развития гипертиреоза

Наиболее часто гипертиреоз развивается:

• при диффузном токсическом зобе (Базедова болезнь или тиреотоксикоз) и составляет до 80% случаев гипертиреоза,
• при узловом токсическом зобе (болезнь Пламмера), встречается у 5% больных с гипертиреозом и преимущестно у лиц старше 50 лет,
• при подостром тиреоидите, но часто носит временный характер,
• при бесконтрольном (избыточном) приеме тиреоидных гормонов – медикаментозный гипертиреоз,
• при послеродовом тиреоидите, он возникает у 4-5% женщин после родов.

Более редкие причины развития гипертиреоза:

• опухоли гипофиза с повышенной выработкой тиреотропного гормона (ТТГ),
• тератомы (врожденные опухоли) яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны,
• избыточное введение в организм йода (вызывает повышенную выработку гормонов щитовидной железой).

Способствуют возникноию гипертиреоза такие факторы, как наследстная предрасположенность, наличие аутоиммунных заболеваний, а также женский пол (что связано с природной лабильностью гормонального фона у женщин).

Избыток тиреоидных гормонов способствует:

• усилению основного обмена с повышенным потреблением кислорода и выделением избыточного тепла,
• повышению чувствительности органов к влиянию симпатической нервной системы,
• более быстрой утилизации гормонов коры надпочечников, что может вести к появлению обратимой надпочечниковой недостаточности,
• повышенному связыванию андрогенов специфическими глобулинами, что приводит к гормональному дисбалансу и вызывает у мужчин гинекомастию (увеличение грудных желез), ведет к бесплодию.

Основные клинические проявления гипертиреоза

Практически у всех больных отмечается потеря веса, связанная с усилением обмена веществ, так как, несмотря на повышенный аппетит, организм не способен восполнить все энергетические траты. Многих беспокоит повышенная утомляемость, мышечная слабость.

Повышение тонуса симпатической нервной системы значительно влияет на работу сердца: увеличивается частота пульса, больных беспокоит усиленное сердцебиение, аритмии, боль в сердце и одышка. Одновременно с этим у больных отмечается ощущение жара, появление «приливов» с небольшим и постоянным повышением температуры тела, усиленное потоотделение, эмоциональная неустойчивость с повышенной возбудимостью и мелким тремором (дрожью) пальцев, нарушением внимания и памяти, ослабление способности к концентрации, появление бессонницы.

Нарушается половая функция: у женщин развивается аменорея (отсутствие менструации), у мужчин - снижение потенции, развитие гинекомастии, бесплодие.

Если гипертиреоз вызван базедовой болезнью, у больных отмечается появление зоба, специфических глазных симптомов и экзофтальма.

Осложнения при гипертиреозе

Одним из наиболее опасных осложнений гипертиреоза является тиреотоксический криз, вызванный резким повышением уровня тиреоидных гормонов и проявляющийся быстрым нарастанием симптомов гипертиреоза, нарушением работы всех жизненно важных систем организма и высокой вероятностью развития летального исхода при отсутствии соответствующего лечения.

Спровоцировать возникноие тиреотоксического криза могут стрессы и тяжелые психические травмы, инфекционные заболевания, отсутствие адекватного лечения тиреотоксикоза, а также различные виды оперативных вмешательств.

При этом у больных отмечается повышение температуры до 40 градусов, двигательное беспокойство и выраженная дрожь, беспокойство, возрастает частота сердечных сокращений (тахикардия), развивается аритмии, повышается артериальное давление, развивается сердечная недостаточность, нарастает мышечная слабость. У многих больных наблюдается появление рвоты, диареи, болей в животе, затем возникает желтуха, возможно развитие печеночной недостаточности. При нарушении работы почек снижается выделение мочи. При прогрессировании возникает ступор, падает артериальное давление, больной теряет сознание и впадает в кому. Больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение реабилитации для лечения тиреотоксического криза.

Гипертиреоз также может осложняться развитием острой почечной и печеночной недостаточности, нарушением мозгового и коронарного кровообращения с развитием инсульта и инфаркта миокарда, присоединением вторичной инфекции и прогрессирующим нарушением зрения.

Обследованием при гипертиреозе:

• определение уровня тиреотропного (ТТГ) и тиреоидных гормонов (Т3 и Т4),
• УЗИ щитовидной железы,
• сцинтиграфия - радиоизотопная диагностика железы с использованием радиоактивного йода или радиоактивного технеция,
• пункционная биопсия щитовидной железы,
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (при подозрении на заболевание гипофиза и таламуса),
• ЭКГ.

Основные принципы лечения гипертиреоза:

• Для нормализации уровня гормонов щитовидной железы назначают антитиреоидные препараты (тиамазол, карбимазол. мерказолил и др.) с последующим подбором поддерживающей дозы
• Лечение радиоактивным йодом
• Хирургическое лечение (субтотальная резекция) проводится при непереносимости антитиреоидных препаратов, при значительном увеличении размеров щитовидной железы и сдавлением ею соседних органов, при опухолевой природе гипертиреоза.
• Симптоматическое лечение проводится по показаниям для улучшения работы органов и систем организма.