Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза

ГлавнаяПациентуЭндокринология → Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза

 По мере расширения применения эстроген-гестагенных контрацептивов появились сообщения о так называемом синдроме гиперторможения гонадотропной функции гипофиза, проявляющемся аменореей, ановуляцией в течение 3-6 мес. и более после отмены оральных контрацептивов (ОК). Частота этого синдрома составляет 16 – 30% от общего числа больных вторичной аменореей. Выделена подгруппа женщин с синдромом гиперторможения функции гипофиза, которая представлена аменореей-галактореей и встречается у 22% больных, имеющих данную патологию. Заболевание чаще развивается у женщин, в анамнезе которых имеются указания на позднее менархе и длительную дисфункцию яичников, а также принимающих одновременно препараты фенотиазинового ряда, резерпин, наркотики.

   Патогенез. Существует различные точки зрения о механизме возникновения синдрома гиперторможения гонадотропной функции гипофиза. Предполагается, что отрицательное воздействие эстроген-гестагенных препаратов осуществляется на уровне матки и яичников. По мере расширения знаний о механизме действия комбинированных оральных контрацептивов меняются представления о патогенезе данного заболевания, для понимания которого важными являются данные об анатомо-функциональном состоянии основных звеньев системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка после длительного воздействия эстроген-гестагенов. При гистологическом исследовании эндометрия, полученного при выскабливании после отмены ОК, применяемых в течение нескольких лет, часто обнаруживаются гипопластические процессы.

   У некоторых больных с синдромом гиперторможения выявлена неактивная пролиферация или даже атрофия эндометрия. Механизм возникновения выраженных атрофических изменений эндометрия при синдроме гиперторможения не совсем ясен. Можно предполагать, что у этих больных до применения эстроген-гестагенных препаратов имелась определенная функциональная неполноценность эндометрия. При лапароскопии выявлено уменьшение яичников в размере почти наполовину, заметное утолщение капсулы, уменьшение числа примордиальных фолликулов. Можно предположить, что в результате воздействия эстроген-гестагенов на яичники чувствительность яичников к гонадотропинам меняется и они не способны ответить на экзогенные гонадотропины. У больных с синдромом гиперторможения также выявлены малые размеры турецкого седла. Следовательно, можно предполагать наличие врожденной "готовности" гипофиза к возникновению патологического состояния в ответ на длительное воздействие неблагоприятных факторов, и в частности на блокирующее влияние эстроген-гестагенных препаратов. Секреция гонадотропинов при синдроме гиперторможения, как правило, снижена и овуляторных пиков не наблюдается. Отрицательное влияние на яичники и матку является вторичным. Вполне возможно, что в этих случаях имеет место нераспознанная недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы. Косвенным подтверждением этогоявляется положительный эффект лечения кло-мифеном и гонадотропинами больных с этим синдромом.

   В зависимости от степени торможения гонадотропной функции гипофиза отмечается различная тяжесть клинического течения синдрома. При полном торможении реакция эндометрия на прогестерон и циклическую гормонотерапию отсутствует, что, возможно, связано с атрофическими изменениями эндометрия или нечувствительностью его к гормонотерапии. При умеренном торможении гонадотропной функции гипофиза лечения гестагенами может быть достаточно для стимуляции функции яичников, но не для стимуляции овуляции; у больных наблюдается менструальноподобная реакция.

   Возможно, имеется исходно повышенная чувствительность эндометрия к стероидам. В таких случаях показана отмена препаратов, после чего наступает самостоятельная быстрая нормализация менструальной функции. Если длительность аменореи превышает 3-6 мес, состояние следует расценивать как истинный синдром гиперторможения. При аменорее-галакторее как проявлении синдрома гиперторможения не следует забывать об аденоме гипофиза. При этом после отмены препаратов обнаруживается резкое повышение уровня пролактина в крови, снижение секреции гонадотропинов, снижение содержания эстрогенов в крови. Важное значение для понимания механизма возникновения аменореи-галактореи после отмены эстроген-гестагенов имеет исследование катехоламинов ЦНС и их роли в регуляции гонадотропной функции гипофиза. Возможно, синдром гиперторможения, сопровождающийся галактореей-аменореей, возникает в результате истощения катехоламинов в нейронах гипоталамуса, вследствие чего блокируется выделение РГ – ЛГ и усиливается выделение пролактина.

   Прежде чем выбрать метод лечения, необходимо провести дифференциальную диагностику между опухолью гипофиза, ранним патологическим климаксом, поликистозными яичниками и маточной формой аменореи. Показаны определение содержания эстрогенов, тестостерона и гонадотропинов в плазме, функциональные пробы с прогестероном, эстрогенами и прогестероном, кломифеном и др.

   В зависимости от клинической картины и результатов обследования больных лечение синдрома гиперторможения включает терапию кломифеном, гонадотропинами, препаратами, тормозящие секрецию пролактина. Кломифен более эффективен при нормальном или незначительно сниженном уровне эндогенных эстрогенов. Доза его составляет 50 – 150 мг в день в течение 5 дней – с 5-го по 9-й менструальноподобной реакции на протяжении 2-6 циклов. Лечение гонадотропинами (пергонал, ХГ и др.) проводят при отсутствии эффекта от терапии кломифеном. Лечение ХГ можно комбинировать с приемом кломифена. Лечение галактореи-аменореи состоит в приеме парлодела. Имеются сведения об успешном применении внутриматочных контрацептивов при "аменореи после пилюль". Возможно, положительный эффект является следствием снятия психогенного фактора – страха наступления беременности после отмены ОК. Прогноз при синдроме гипертороможения благоприятный. Лишь 30% женщин нуждаются в комплексном лечении.

21 мая 2012
Теги:

Подписывайтесь на наш канал в Telegram!

Все самое интересное и полезное на тему пластической хирургии, косметологии и здоровья ежедневно в вашем телефоне.

Найдите в контактах @medafarm и добавьте его к себе в контакты или перейдите, предварительно зарегистрировавшись, на страницу канала.

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Пластика живота хирург