Плеврит: методы диагностики и основные принципы лечения

Диагностика плеврита обычно не вызывает у врача трудностей, так как некоторые его симптомы улавливаются при прослушивании (аускультации легких), но особенно эффективно в этих случаях рентгенологическое исследование в различных проекциях, компьютерная томография, а в трудных дифференциально-диагностических случаях для выявления причины плеврита также назначают магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях уровень плевральной жидкости хорошо виден и при УЗИ. При наличии большого количества выпота для облегчения состояния больного и с диагностической целью врач проводит плевральную пункцию с последующим микроскопическим, биохимическим и иным лабораторным изучением выпота, что значительно помогает определиться в тактике дальнейшего лечения. В более редких случаях проводят биопсию плевры, а также иногда – бронхоскопию.

Основные принципы лечения плеврита

• Постельный режим и создание максимально щадящего режима, прием достаточного количества жидкости и легкоусвояемой пищи, богатой белками и витаминами.
• Лечение основного заболевания, приведшего к возникновению плеврита. С этой целью используется антибактериальная терапия, противовирусная, противогрибковая терапия (в зависимости от природы заболевания).
• Ели у пациента диагностируют туберкулезный плеврит, то его госпитализируют в стационар противотуберкулезного диспансера, где проводят длительную специфическую терапию специальными препаратами по определенной схеме.
• При установлении онкологической природы плеврита, проводят лечение основного заболевания (химиотерапию) в сочетании с симптоматической терапией больного.
• Плевриты, сопровождающие коллагенозы и ревматические заболевания, лечат нестероидными противовоспалительными препаратами и кортикостероидами. При застойных (сердечных) отеках в легких дополнительно пациент лечится препаратами, называемыми кардиологом.
• При травматических плевритах врач-травматолог назначает соответствующее лечение, и при наличии переломов ребер проводится максимально возможная иммобилизация.
• При скоплении большого количества экссудата в плевральной полости периодически проводится его частичная эвакуация, а по показаниям - промывание плевральной полости антисептическими растворами и антибиотиками, иногда для профилактики спаек вводят ферментативные препараты, кортикостероиды и т.д.
• Дополнительно всегда проводится симптоматическая терапия - назначение анальгетиков, жаропонижающих, витаминов, противокашлевых препаратов (при сухом кашле), спазмолитиков и т.д., а позже добавляют к лечению физиотерапию, дыхательную гимнастику, массаж, ЛФК и т.д.
• При развитии гнойного плеврита с абсцедированием в некоторых случаях проводят хирургическое лечение (плеврэктомию, декортикацию легкого и т.д. в зависимости от причины развития плеврита).

После выздоровления пациенты, перенесшие неспецифический плеврит, в течение трех лет находятся на диспансерном наблюдении у терапевта по месту жительства. Пациенты со специфическим плевритом наблюдаются в соответствующем диспансере (противотуберкулезном, онкологическом и т.п.).