Противопоказания для проведения рентгенологических исследований

При проведении любого вида рентгенологического исследования (рентгенографии, рентгеноскопии, флюорографии, дентальной рентгенографии и компьютерной томографии в различных ее модификациях) всегда используется ионизирующее (рентгеновское) излучение. И несмотря на то, что в современных рентгеновских аппаратах используются цифровые технологии получения изображений исследуемой области, тем не менее, минимальное облучение при проведении рентгенографии все же существует, поэтому предусмотренные определенные ограничения для его проведения. Это связано с неблагоприятным воздействием рентгеновского излучения на ДНК и другие особо чувствительных к нему структурные части (органеллы) быстро растущих типов клеток человеческого организма, что может в дальнейшем привести к их повреждениям и возникновениям генетических мутаций.

Наиболее чувствительны к негативному воздействию рентгеновского излучения:

• половые клетки (при больших дозах излучения  происходит стерилизация);
• клетки красного костного мозга (нарушаются процессы кроветворения в организме) и эндотелия сосудов (меняется проницаемость сосудистой стенки;
• клетки хрусталика глаза (развивается лучевая катаракта – помутнение хрусталика);
• клетки эпителия, образующие кожный покров и слизистые оболочки внутренних органов (желудка, кишечника, бронхов и т.д., при этом в них отмечаются явления атрофии, изъязвления, нарушения регенерации вплоть до злокачественного перерождения);
• органы и ткани плода (у внутриутробно развивающихся организмов возможно появление уродств, аномалий развития и заболеваний), поэтому  рентген при беременности категорически противопоказан, за исключением случаев, когда речь идет о спасении жизни  беременной женщины, и нет возможности заменить рентгенологическое исследованиедругим таким же информативным, например, магнитно-резонансной томографией, при которой ионизирующего излучения нет;
• органы и ткани  детей до периода полового созревания, поэтому детям флюорографию с профилактической целью не проводят, а рентгенологические исследования проводят только по жизненным показаниям (например, при подозрении на пневмонию, для исключения переломов и т.д.), а по возможности стремятся их заменить магнитно-резонансной томографией, ультразвуковым сканированием, при необходимости – эндоскопическим исследованием (например, вместо рентгеноскопии желудка или кишечника),
• органы и ткани с интенсивным обменом веществ (щитовидная железа, половые органы, вилочковая железа и т.д.).

Защита от ионизирующего (рентгеновского) излучения

Во время проведения рентгенологического исследования  все части тела человека, за исключением области исследования, экранируются (защищаются специально для этого предназначенной просвинцованной резиной в виде фартуков, юбок, пластин), что позволяет во много раз снизить лучевую нагрузку на организм пациента.  Всегда подлежат защите щитовидная железа и  область гениталий, а также защитные средства выдаются человеку, поддерживающему пациента во время проведения  рентгеновского исследования.

При этом врач, назначающий рентгенологическое исследование, всегда учитывает  соразмерность диагностической ценности метода и его возможное  негативное воздействие на организм. Так, например, проведение дентальной цифровой рентгенографии (снимков зубов) при правильном использовании индивидуальных защитных средств, практически безвредно  для  организма ребенка, а при острой необходимости проводится и беременным женщинам. 

Также  в нашей стране считается  более ценным (по эпидемиологическим показаниям) проведение с профилактической целью флюорографии  органов грудной клетки  населению с двенадцати лет для исключения туберкулеза легких  и онкологических заболеваний, так как позволяет на ранней стадии развития выявить эти жизненно опасные заболевания при минимальном рентгеновском излучении, особенно при использовании цифровой флюорографии.

В то же время женщинам для исключения патологии молочных желез проводят маммографию – рентгенологическое исследование молочных желез (как более информативное при подозрении на рак), но рентген при беременности  противопоказан, поэтому его заменяют на УЗИ молочных желез. Так же с профилактической целью женщинам  от 18 до 40 лет желательно проводить УЗИ молочных желез вместо маммографии. Все рентгеновские исследования женщинам должны проводиться в первой половине менструального цикла.

Всем пациентам при проведении любого вида рентгеновского исследования  в амбулаторной карте, истории болезни или протоколе  рентгенологического исследования указывают дозу облучения, полученного при нем в специальном листе учета доз. Рентгенологическое исследование, за исключением профилактической флюорографии и маммографии,  проводится только по назначению лечащего врача. Отменить назначение, модифицировать его или заменить на другое имеет право только врач - рентгенолог. Эти положения распространяются и на все платные виды рентгенологического исследования, в том числе компьютерную томографию и дентальную рентгенографию.