Необходимые требования при профилактике кариеса

Рациональное питание

В профилактике кариеса зубов и болезней пародонта огромная роль принадлежит организации рационального питания. Самыми выраженными кариесогенными свойствами обладают углеводы (в частности, легко ферментируемые сахара).
Сахара используются бактериями для постройки своей колонии, развитие которой и приводит к кариесу. На западе уменьшение заболеваемости кариесом связано не только с деятельностью стоматологов, но и с модным теперь стремлением "к правильному образу жизни". Так, любая западная девушка, стремящаяся к "американскому стандарту" 90х60х90, предпочитает пить чай или кофе (без кофеина, естественно) с сахарозаменителем, и она никогда не положит в рот леденец, т.к. это скажется на ее фигуре.

Каковы же основные правила питания в свете профилактики кариеса?
Ограничивать употребление легко ферментируемых сахаров в течение дня (не есть много мучного, шоколада, леденцов и т. д.) Из фруктов наиболее кариесогенны бананы и лимоны (постарайтесь ими не злоупотреблять).
Не есть сладкого на ночь
После еды необходимо или почистить зубы, либо прополоскать рот водой, или пожевать жевательную резинку . Можно в конце съесть что-нибудь твердое (например, яблоко) или закончить трапезу кусочком твердого сыра (обладая щелочной реакцией, он эффективно восстановит pH ротовой полости).
Уменьшить частоту приема пищи . Смысл этого совета вы поймeте посмотрев на диаграммы. Все время, когда pH ротовой полости находится ниже критического уровня, есть риск возникновения кариеса.
! Естественно, к уменьшению частоты питания надо подходить разумно, не надо доводить дело до гастритов и язв желудка, а иначе мне придется писать новую статью о правильном питании, но уже в свете профилактики заболеваний желудка и кишечника.

Частичная замена сахаров на сахарозаменители

Какие же бывают сахарозаменители?
1. некалорийные (сахарин , аспартам , цикламат и.т.д.)
2. калорийные (фруктоза , ксилит , сорбит)
Сахарин (Е 420) - в 500 раз слаще сахарозы. В сутки можно употреблять не более 2,5 мг на 1 кг веса тела . Обладает мочегонным действием, безопасен.
Аспартам (Е 951) - в 200 раз слаще сахарозы. При его использовании калорийность продуктов снижается на 95 %. Противопоказан при фенилкетонурии . Употребление в сутки - не более 40 мг/кг веса тела.
Сорбитол (Е 420) - сладость 0,6 % от сахарозы . является стабилизатором цвета , не токсичен . Способствует росту кишечной микрофлоры, синтезирующей витамины группы В.Употребляется без ограничений.
Ксилитол (Е 967) - имеет сладкий вкус с легким "холодком". Не вызывает повышение сахара в крови - показан при сахарном диабете . Не токсичен и не нормируется. В больших количествах может вызвать диарею (по-простому "расстройство желудка". прим.АЭГ). При длительном применении вызывает снижение прироста кариеса на 73 % (это под большим вопросом).

Предметы и средства индивидуальной гигиены полости рта

Зубные щетки
Они и являются основными инструментами для удаления мягких зубных отложений с поверхности зубов и межзубных промежутков. Сейчас на рынке предоставлено море различных видов зубных щеток, различающиеся друг от друга формой ручки, формой головки, разной "подстрижкой" щeточного поля и кустов, жесткостью щетины . По большому счету, вид ручки или форма чистящей головки - полностью ваш выбор. Что вам более удобно, то и выбирайте: любите ли вы прямую ручку или хотите, чтобы ручка и головка располагались под небольшим углом, хотите вы иметь головку "по форме напоминающей кристалл" или головку традиционной прямоугольной формы. Это не принципиально, а важно следующее:
Все щетки делятся по степени жесткости щетины на: очень жесткие, жесткие, средней жесткости, мягкие, очень мягкие. Детские щетки изготавливаются из мягкой и очень мягкой щетины, поэтому Особое внимание! покупайте детям детские щетки (кроме жесткости щетины они имеют массу важных отличий, о которых я скажу ниже). Жесткие и очень жесткие щетки рекомендуются людям, склонным к образованию зубного камня или людям, давно не следившим за зубами, но резко решившим исправить положение в ротовой полости в свою пользу, а также заядлым курильщикам, желающим вспомнить первоначальный цвет своих зубов. Они обладают максимальной чистящей способностью. Щетки средней жесткости желательно применять при нормальном состоянии пародонта и зубов, т. е. большинству читателей . Мягкие и очень мягкие щетки рекомендуются при повышенной стираемости эмали зубов и воспалительных процессах в пародонте (различных гингивитах , пародонтитах и т. д.). Особое внимание! Мягкие и очень мягкие щетки обладают низкой очищающей способностью, поэтому перед началом их использования убедитесь в том, что вы помните правильный метод чистки зубов.

Длина рабочей головки не должна превышать ширину 3-х зубов хозяина. Длина головки у детских щeток так же отличается от взрослой. Для детей целесообразна длина рабочей части 18-25 мм, а ширина 7-9 мм, для взрослых - длина 23-30 мм, а ширина 7,5-11 мм
Срок использования щeтки 2-3 месяца; по истечении этого срока микробная загрязнeнность щетки достигает такого уровня, когда сама щeтка становится разносчиком инфекции.

После использования щeтку необходимо промыть с мылом в проточной воде и поставить головкой вверх в стакан
Футляры использовать только для транспортировки щeток, а не для их хранения.

Оптимальные щeтки с редкой посадкой пучков щетинок, расстояние между пучками 2-2,5 мм
Есть рекомендации к использованию двух зубных щeток: одной - с утра после завтрака, другой - вечером после ужина . Это объясняется различной микрофлорой рта утром и вечером (и совсем не обязательно их знакомить на своей щетке), а также тем, что при смачивании в тeплой воде снижается жесткость щeтки, а синтетическое волокно сохнет 16 часов, и ваша щетка не успеет вернуть свою естественную жесткость между чистками зубов. Обратите внимание! Но какое-либо снижение прироста кариеса при использовании двух щeток вместо одной не доказано.

При скученности зубов рекомендуется использование щeток с V-образно подстриженной щетиной

Методы правильной чистки зубов
Существует множество способов чистки зубов, имеющих свои плюсы и минусы. Но большинство людей продолжают чистить зубы своими оригинальными методами чистки, иногда не только не полезными, а опасными. Какие же есть классические методы чистки зубов? На западе классическим считается метод чистки зубов Bass, российские же стоматологи рекомендуют стандартный метод чистки зубов Пахомова Г.Н. В чeм же суть этих методов?
Метод Bass. Головку зубной щeтки располагают под углом 45 градусов к оси зуба. Концы волокон при этом придавливают к эмали и к сосочкам. В такой позиции производят вибрирующие движения с малой амплитудой. Волокна как бы "расползаясь" по поверхности зуба, проникают в межзубные промежутки и десневую бороздку. Этот метод не совсем прост и при небольшом отклонении от техники выполнения может вызвать повреждение эпителиального прикрепления (между десной и зубом) и десны.

Стандартный метод чистки зубов Пахомова Г.Н. Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, дойдя до левых верхних седьмых или восьмых зубов, переходят на левые нижние и идут до правых нижних. При очищении вестибулярных (наружных) и оральных (внутренних) поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щeтки располагают под углом в 45 градусов к поверхности зуба и производят выметающие движения от десны к зубу ("от красного к белому"). Жевательные поверхности очищают горизонтальными ( возвратно-поступательными) движениями. Вестибулярные поверхности передней группы зубов верхней и нижней челюсти очищают такими же движениями как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку слабыми круговыми движениями с захватом части десны (при склонности к некариозным поражениям эти движения я бы исключил). Получилось сложновато для восприятия, поэтому покажу всe на картинках.

а - жевательные поверхности верхних и нижних зубов чистят движениями щ§тки влево-вправо
б - передние зубы чистят от десны к краю зуба с внутренней и наружной стороны
в - боковые зубы чистят подметающими движениями от десны к краю зуба с внутренней и наружной стороны

Какой из обоих методов более эффективный не доказано, но в плане безопасности чистки зубов метод Пахомова более предпочтителен.

Обратите внимание! Даже при правильной чистке зубов дефекты эмали и дентина возникают в тех случаях, если к поверхности прикладывают силу более 150 г, поэтому при чистке зубов к щeтке следует прикладывать силу не более 100 г. Эту величину легко установить в домашних условиях: с закрытыми глазами необходимо надавить зубной щeткой на чашку весов с такой силой, с которой вы обычно чистите зубы, затем открыть глаза и определить по циферблату необходимое усилие.

Обратите внимание! Качество чистки зубов вы можете проверить тоже в домашних условиях. Возьмите водный раствор йода и обработайте им все поверхности зубов (предварительно их почистив), места где остался мягкий налет окрасятся в интенсивный коричневый цвет . В дальнейшем постарайтесь уделять этим местам больше внимания.

Электрические и специальные зубные щетки
Плюсы электрической щeтки видны сразу - отсутствие необходимости каждое утро делать ряд надоевших движений, ею интереснее чистить зубы и детям и взрослым, новые электрические щeтки чистят более эффективно и безопасно, чем неэлектрические. Но есть и один значительный минус - вы наверняка не будете чистить зубы электрической щeткой в течение пяти-семи минут, ещe к отрицательным еe сторонам относится высокая стоимость (головки еe нужно менять, как и обычные щeтки).

Я бы посоветовал электрические щетки:
Людям, которым лень каждое утро чистить зубы обычным способом
Людям с нарушенной по каким либо причинам способностью к чeтким тонким движениям
При повышенной стираемости зубов рекомендуется применение современных электрических щeток (таких, как Braun Oral-B Plak Control Ultra)

Обратите внимание! Детям, не научившимся правильно чистить зубы обычной щeткой, нельзя давать электрическую, потому что они никогда не научатся правильно их чистить обычной щeткой.

Щетки для чистки межзубных промежутков (интердентальные зубные щетки) по форме напоминают щетки для мытья бутылок (были такие в советское время - eршики). Показаниями к их использованию являются: ношение ортодонтических конструкций (брекет-системы и другие приятные штучки), широкие межзубные промежутки (как физиологические - тремы, диастемы, так и патологические - по причине парoдонтоза и т. д.). Возвратно-поступательными и вращательными движениями по часовой стрелке вы не только очистите межзубные промежутки, но и окажете хороший массирующий эффект на дeсны.

Зубочистки, флоссы, межзубные стимуляторы и ирригаторы
Зубочистки могут быть деревянными, костяными, пластмассовыми; по форме - треугольными, круглыми, плоскими. Их функция - не столько удаление пищи из межзубных промежутков, сколько очистка боковых поверхностей зубов. Конечно, их применение должно быть обоснованным: если зубы стоят плотно и межзубные промежутки заполнены сосочком , то вы просто не сможете ввести зубочистку, а если между зубами спичечный коробок пролезает, то вы сами понимаете, какая польза будет от неe.

Обратите внимание! Необходимо правильно использовать зубочистки, т.к. при неправильном использовании вы рискуете заработать атрофию десны (или что ещe похуже ;)). Вот метод чистки: зубочистку помещают под углом в 45 градусов к зубу, при этом конец еe располагается в десневой бороздке, затем кончик зубочистки двигают вдоль зуба, следуя от основания бороздки к контактному пункту зубов.

Обратите внимание! Зубочистки - вещь одноразовая.

Флоссы (зубные нити) предназначены для удаления налeта и остатков пищи из межзубных промежутков.Выделяют множество видов зубных нитей: вощeные и невощeные, плоские и круглые, с фтором и без фтора, и ещe есть суперфлоссы. Вощeные плоские нити легче проходят между зубами и охватывают большую поверхность зуба. Для начинающих рекомендуется применять плоские вощeные флоссы с фтором, они удобны в пользовании и повышают резистентность зубов к кариесу. Невощeными флоссами можно диагносцировать апроксимальный кариес (между зубов), в таких случаях нить между зубами цепляется и разволокняется, так же эти флоссы имеют лучшие чистящие свойства, чем вощеные. Суперфлоссы - это специальные нити, один конец которых узкий и тонкий, а другой - широкий и разволокнeнный . Узкий конец легко проходит между зубами, а широкая часть, протягиваясь между ними, прекрасно чистит контактные поверхности.

Для обычных флоссов рекомендуется следующий способ применения:
1. Зажмите концы шелковой нитки для чистки зубов длиною примерно в 50 см между большим и указательным пальцам каждой руки и натяните ее.
2. Введите натянутую нитку в промежуток между зубами, совершая пилящие движения.
3. Мягко двигайте нитку, протягивая вперед и назад, в зубном промежутке.
4. Поднимите нитку вверх и вытащите из промежутка.

Прочистите таким образом все зубы со всех сторон во всех зубных промежутках.
Обратите внимание! Часть нити, очистившая одну контактную поверхность зуба , не должна использоваться повторно. NB! Если после чистки зубов флоссами десны начали кровоточить, убедитесь, правильно ли вы пользуетесь нитью, или проконсультируйтесь у стоматолога.
Моe личное отношение к нитям неопределeнное. Я знаю людей, у которых апроксимальный кариес появился только после начала пользования флоссами. Пользоваться ли вам нитями, должен решить ваш стоматолог после осмотра.

Межзубные стимуляторы и ирригаторы
Для ухода за полостью рта широко применяются межзубные резиновые стимуляторы. Инструмент служит в основном для массажа десен и очистки межзубных промежутков. Межзубные стимуляторы изготавливаются из резины, имеют разную степень жесткости и цветовую гамму, фиксируются в отверстии ручки зубной щетки. Конусовидная форма межзубного резинового стимулятора позволяет проводить массаж не только десны, зубо-десневых сосочков, но и межзубного промежутка. При легком надавливании на десневой сосочек делаются круговые движения, продвигая межзубной стимулятор в межзубной промежуток поступательно круговыми движениями.

Последние 10 лет большую популярность снискали разного рода гидромассажеры (ирригаторы). Ирригация полости рта (слизистой оболочки, пародонта и зубов) осуществляется с помощью постоянной или пульсирующей струи теплой воды под давлением. Подается струя теплой воды через наконечник из водопроводного крана, давление создается компрессором (2-10 атм).

К воде, подаваемой для ирригации, можно добавить жидкие лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав. Многоструйные пульсирующие теплые потоки оказывают наилучшее действие. Гидромассаж оказывает очищающее, массирующее действия и лечебный эффект; последний зависит от лекарственной формы, включенной в орошающее устройство (фурацилин, хлоргексидин, этакридина лактат, ромазулон, сангвиритрин, хлорофиллипт, календула и др.). Время процедуры на десну одной челюсти 5-10 минут.

Зубные пасты, порошки
Зубные порошки: очень абразивны ( по составу чистый мел + отдушки ), часто заселены бактериями , т.к. не выпускаются в тубах, в их состав невозможно внести полезные вещества (кальций, фтор, лечебные вещества). Порошки полностью себя изжили, но некоторые пожилые люди, замученные ностальгией, покупают их, видимо, в надежде вернуть утраченное великолепие своей ротовой полости. Но я вам посоветую зубные порошки использовать исключительно для чистки старинных монет (очень хорошо чистят, знаете ли), иначе вы рискуете заработать и некариозные поражения, а может быть, какое-нибудь воспалительное заболевание в ротовой полости.

Пасты делят на две большие группы:

1.игиенические пасты ( обладают только дезодорирующими свойствами и очищающими). Смысла в их существовании я не вижу( особенно в российских условиях ), т.к. они показаны только людям с идеальным ртом, в их состав тоже не входят ни кальций, ни фосфор (но это только мое мнение). Самый яркий их представитель - паста "Чебурашка"( я думаю, вы еe помните).
2.лечебно-профилактические пасты, их делят на:
- противокариозные
- кальцийсодержащие ("Жемчуг с кальцием" )
- фторсодержащие (подавляющее большинство импортных паст)
- .противовоспалительного действия ("Лесная", "Бальзам лесной")
Теперь о веществах , входящих в состав паст :
1) детергенты, пенообразователи, тензиды (что впрочем, одно и то же): основной представитель - натрийлаурилсульфат, их функции важны, но для вас не очень интересны. Единственный совет - смотрите , чтобы в пасте концентрация детергентов была не больше 2%.
2) абразивные вещества ( удаляют налет с зуба, удаляют микробные бляшки и участки пигментации). Представители: мел, гидроокись алюминия, кремния диоксид, бикарбонат натрия. Практически все выпускаемые сейчас пасты имеют одним из абразивов диоксид кремния, он очень мягко очищает эмаль, но твердость его кристаллов сопоставима с твердостью эмали, и неправильная техника чистки зубов может привести к развитию некариозных поражений. Для людей с клиновидными дефектами я бы порекомендовал выбрать пасту с другим абразивом.
Обратите внимание! Пасты содержащие бикарбонат натрия (например, "Блендамед Сода бикарбонат") и вообще пасты "для белизны зубов" можно использовать не чаще 1-2 раза в неделю из-за их высокой абразивности.
3) pH - буферы (восстанавливают pH баланс в ротовой полости).Это фосфат натрия и тринатрийфосфат.
4) Растворители, консерванты, увлажнители, загустители, отдушки , такие как сорбит, вода, глицерин, пропилпарабен, метилпарабен.
5) Вещества, обладающие противокариозной активностью.

Первое - это вещества, содержащие фтор. К ним относятся: фторид натрия (Блендамед), аминофторид ("Elmex"), монофторфосфат ("Colgate"), фторид олова ("Oral-B").
Более эффективны, чем кальцийсодержащие, в вопросе борьбы с кариесом, показаны практически всем (в Питере точно всем). Аминофторид на 10% эффективнее всех остальных веществ, но пасту "Elmex" к нам не импортируют . Наименее эффективен натрия фторфосфат. Фторид олова в "Oral-B" очень эффективно снижает повышенную чувствительность эмали.

Концентрация фтора в зубных пастах - от 0,15% (для взрослых) до 0,025% (для детей до 6 лет).

Обратите внимание! чтобы фтор проник в поверхностные слои эмали, необходимо чистить зубы не менее 5 минут.
Второе - это кальцийсодержащие вещества. Оно в принципе одно- это глицерофосфат кальция. Обладает меньшей противокариозной активностью, чем фтор. Пасты с глицерофосфатом кальция можно использовать для реминерализующей терапии.

Обратите внимание! чтобы кальций проник в поверхностные слои эмали, необходимо чистить зубы не менее 7 минут.
6) Ингибиторы отложения зубного камня: различные пирофосфаты.

7) Антимикробные препараты: триклозан (о нeм вы читали в спецвыпуске) и лактат цинка.
8) Вещества противовоспалительного действия ( препараты хлорофилла, биоактивные вещества, вытяжки лекарственных растений, либо набор микроэлементов, различные ферменты).

Вот примеры паст, содержащих эти вещества:
Так, любимая в народе зубная паста "Лесная" содержит 5% хвойно-каротиновой массы. В ней содержится хлорофилл, каротин, аскорбиновая кислота, токоферол, бальзамические смолы. Благодаря этому комплексу паста оказывает весьма благоприятное влияние на ткани десны, отличается хорошим дезодорирующим и освежающим свойствами, способствует прекращению кровоточивости десен, активирует процессы регенерации слизистой полости рта. "Parodontax" - зубная паста, изготовленная на основе природных веществ, предупреждает развитие кровоточивости и воспаления десен, тормозит развитие бактерий, не нарушая нормальной микрофлоры полости рта, нейтрализует кислотные продукты расщепления сахаров, способствует укреплению десен и зубов, дает длительное ощущение чистоты и свежести. В состав пасты входят мята перечная, мирт, шалфей, ромашка, ратания, бикарбонат натрия, что позволяет широко использовать данную зубную пасту для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта.
Хорошо зарекомендовала себя в последнее время паста "Лесной бальзам" от "Уральских самоцветов". Пародонтологи говорят, что она более эффективна, чем любимая всеми "Лесная".

Обратите внимание! Применяйте пасты противовоспалительного действия только раз в день, а второй раз применяйте противокариозные пасты.

Зубные гели и эликсиры
Относительно новой лекарственной формой в стоматологии являются зубные гели. Гель совмещает в себе свойства твердого тела и жидкости, поэтому очень эффективен при аппликациях. Кроме того, благодаря образованию водных внутренних структур, гель позволяет включать в его состав химически несовместимые вещества, т.к. водная оболочка препятствует химической реакции между ними. Гели редко применяются для чистки зубов, поскольку они не обладают абразивностью, очищающие свойства у них выражены меньше, чем у паст.

Обратите внимание! Не нужно путать гели с пастами, чистите зубы пастами, а гели используйте для аппликаций!

Реминерализирующее действие основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из слюны в эмаль и в меньшей степени из геля в зубные ткани непосредственно. Типичными гелями являются "Флюодент", "Флюоокаль", "Elmex", "Blend-a-med".
Гелеобразные пасты обладают высокой пенообразующей способностью, имеют приятный вкус и красивый внешний вид. Гели содержат от 0,1 до 1,5% активного фтора, что позволяет их рекомендовать для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна. Ежедневно, один раз в сутки, вечером, рациональная гигиена полости рта заканчивается втиранием фторсодержащего геля в твердые ткани зубов в течение 2-3 минут зубной щеткой. Гели не содержат абразивных веществ, что позволяет рекомендовать их для гигиены полости рта один раз в день лицам со склонностью к патологической стираемости твердых тканей зубов и повышенной их чувствительностью.

Обратите внимание! Детям гели можно применять не чаще двух раз в неделю.

Зубные эликсиры. Эликсир является вспомогательным гигиеническим средством, предназначенным для дезодорации и освежения полости рта во время утренней и вечерней чистки зубов, а также после приема пищи.

К эликсирам с лечебно-профилактическими добавками относятся: "Специальный", содержащий фторид натрия, он может быть рекомендован в качестве кариеспрофилактического средства; "Здоровье" с настоем зверобоя, оказывающим антисептическое, вяжущее и противовоспалительное действие; "Лесной", содержащий хвойно-хлорофилловую массу и комплекс витаминов, что обеспечивает эликсиру противовоспалительное, бактерицидное и дезодорирующее действия, может быть рекомендован при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта; "Эвкалипт", также содержащий хлорофилл, настои лекарственных растений и дубильных веществ, что придает эликсиру приятный вкус, активное противомикробное и противовоспалительное действиe. Все лечебно-профилактические эликсиры применяются для ополаскивания полости рта 1-2 раза в день, утром и вечером, после чистки зубов. На стакан воды добавляется 15 -20 капель эликсира, данный раствор применяется для ополаскивания полости рта во время чистки зубов и после завершения гигиены полости рта. Раствор интенсивно процеживается (пропускается) между зубами для получения максимального лечебного эффекта.

"Oral-B" является противокариозным эликсиром, содержит 0,05% активного фтора и предназначен для реминерализирующей терапии кариеса в стадии белого пятна. Данный ополаскиватель обладает хорошими дезодорирующим, освежающим, очищающим свойствами. Полоскание полости рта осуществляется очень интенсивно, один раз в день, в течение 30-60 секунд, пропуская раствор между зубами, как бы процеживая его. Применять ополаскиватель следует после чистки зубов, используется для полоскания 10-15 мл раствора. Для достижения максимального эффекта не следует принимать пищу в течение 30-60 минут после полоскания.

Обратите внимание! Не применяйте ополаскиватели постоянно , т.к. это может приводить к дисбактериозу ротовой полости.

Обратите внимание! Спиртосодержащие ополаскиватели могут провоцировать развитие рака слизистой оболочки полости рта (вот "Oral-B" не содержит спирта - это, конечно, не реклама).