Лечение инсульта. Первая помощь, реабилитация и профилактика повторных инсультов

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, при котором наблюдается прекращение процессов кровоснабжения и отмирание нервных клеток головного мозга. Как известно, головной мозг представляет собой орган, состоящий из нескольких основных частей: кора головного мозга, несущая ответственность за функцию воспроизведения речи, мышления, мышечных движений; подкорковая часть, которая «контролирует» артериальное давление, работу сердца и функцию дыхания; мозжечок, расположенный в задних отделах головного мозга и отвечающий за координацию.

• Причины инсульта
• Симптомы инсульта
• Виды инсультов
• Первая помощь при инсульте
• Лечение инсульта
• Особенности реабилитации после инсульта
• Риски и возможные осложнения инсульта
• Профилактика повторных инсультов

При инсульте чаще всего страдает кора головного мозга, именно поэтому у многих пациентов, перенесших приступ, со временем возникают проблемы с нарушением речи и двигательной способности. На схеме отображены основные функции разных частей головного мозга.

Причины инсульта

При гибели клеток определенного участка мозга происходит нарушение или полное исчезновение тех функций, за которые он нес ответственность. При этом, как показывает статистика, обычно в связи с перекрещиванием нервных путей от мозга к телу «блокируются» функции на противоположной половине тела.

Выделяют несколько основных причин, которые могут привести к инсульту:

• разрыв артерии и кровоизлияние;
• закупорка артерии тромбом и прекращение процесса кровоснабжения;
• аневризм (врожденная патология сосуда);
• сдавливание сосудов головного мозга;
• невозможность доступа кислорода к клеткам мозга;
• воздушная или жировая эмболия;
• повышенное артериальное давление, которое привело к разливанию крови по тканям мозга;
• ТИА (транзиторная ишемическая атака, нарушение процессов кровообращения в головном мозге, недостаток крови).

Симптомы инсульта

В группу риска попадают пациенты, страдающие абдоминальным ожирением, гипертензией, диабетом, а также те, кто постоянно сидит на строгих диетах, находится в состоянии стресса, страдает алкоголизмом или никотиновой зависимостью. В таблице отображены основные симптомы инсульта:

Чтобы определить, являются ли недомогания человека признаками инсульта, обратите внимание на симптомы, перечисленные выше, а также попросите пострадавшего выполнить ряд «тестовых» упражнений, если он сможет. Изучите схему внизу:

Виды инсультов

В зависимости от причины, спровоцировавшей приступ инсульта, принято рассматривать две основные его разновидности, для каждой из которых характерна особая симптоматика:

• инсульт геморрагический, сопровождающийся сильным кровоизлиянием;
• инсульт ишемический, при котором происходит блокировка сосуда.

Наиболее опасным видом инсульта считается геморрагический, так как он может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу. В данном случае понадобится срочная госпитализация больного и помощь нейрохирурга, так как, вероятно потребуется удаление кровяной гематомы и блокирование кровотечения.

Что касается ишемического инсульта, то после его приступа операция обычно не проводится. Однако пациенту нужно будет в обязательном порядке отправиться в больницу и находиться в условиях стационара под наблюдением врача некоторое время до момента полного восстановления.

Первая помощь при инсульте

Человеку, перенесшему инсульт, необходимо срочно вызвать специалистов скорой помощи, которые сразу же предпримут все меры для облегчения общего состояния пациента и спасения его жизни. После госпитализации в больницу на протяжении нескольких дней он будет пребывать под присмотром врачей, проходить специальные обследования для непрерывного контроля его состояния.

Что происходит после госпитализации больного?

В числе обязательных диагностических мероприятий проводится ультразвуковое исследование, благодаря которому эксперты могут наблюдать за состоянием сосудов, которые отвечают за процессы кровообращения мозга.

Также пациенту нужно будет пройти дуплексное магистральное сканирование артерий головы, ЭКГ, эхокардиографию, транскраниальную допплерографию и диагностику основных свойств крови. Еще один метод - компьютерная томография, позволяющая установить наиболее точный диагноз.

Что делать до приезда скорой помощи?

Во время ожидания скорой помощи терять время также нельзя: при первой же возможности примите меры, которые помогут облегчить состояние больного и предотвратить возможные риски осложнений в дальнейшем:

• Не приподнимайте больного, чтобы избежать уменьшения кровоснабжения.
• Попробуйте перевернуть его на правый бок, чтобы при возможном приступе рвоты массы не могли проникнуть в дыхательные пути. После рвоты нужно очистить ротовую полость от оставшихся рвотных масс при помощи спринцовки . Удалите из нее воздух , затем аккуратно введите трубку с резиновым наконечником в глотку и устраните рвотные массы.
• Не снижайте артериальное давление, если его повышение привело к ишемии, так как возникает риск резкого снижения уровня давления. Исключением является острый период инсульта, при котором можно снизить давление на 20-25 процентов от исходного. Обычно для этого вводится бета-блокатор лабеталол внутривенным способом. Внутривенное капельное введение препаратов под контролем специалиста используется при систолическом давлении, которое снизилось меньше 80 мм рт.ст.
• При возникновении судороги вставьте между зубами пациента плотную ткань или деревянный предмет, чтобы он не прикусил язык.
• Обязательно уберите от пациента все «опасные» предметы, которые могут поранить его во время судорожных рефлексов или при падении.

Для устранения судорожного синдрома врач введет внутривенным способом транквилизатор (например, Диазепам). При отсутствии эффекта дополнительно вводится тиопентал натрия. Не используйте препараты самостоятельно.

Лечение инсульта

Выбор метода терапии будет зависеть от вида инсульта, а также от возраста пациента, некоторых индивидуальных особенностей его организма и общего состояния. Программа терапии при инсульте предполагает следующие этапы, последовательность которых устанавливается врачом:

• кислородотерапия, которая предполагает поддержание необходимого уровня насыщения крови кислородом;
• сосудистая терапия и поддержка нормального состояния артериального давления;
• медикаментозная терапия на основе приема препаратов, действие которых направлено на улучшение мозгового обмена и разжижение крови;
• плановая антикоагулятная терапия для поддержания жизнеспособности нейронов, которые «пострадали» при инсульте;
• назогастральное зондовое питание (для обеспечения организма необходимыми питательными веществами путем установки зонда через нос в желудок);
• процедуры для очищения кишечника от каловых масс (при помощи клизм и других средств промывания);
• мероприятия, направленные на восстановление организма после перенесения инсульта (в реабилитационную программу могут входить массаж, ЛФК (лечебная физкультура), физиопроцедуры);
• применение периферических вазодилятаторов для улучшения реологических свойств крови;
• гемодилюция для снижения вязкости крови и нормализации объема циркулирующей крови;
• введение тромболитиков и препаратов с сосудорасширяющим эффектом при восстановлении нормального кровоснабжения головного мозга;
• хирургическое удаление гематомы (при геморрагическом инсульте), которое выполняется стереотаксическим или открытым методом;
• нейропротекция (коррекция метаболических нарушений в тканях головного мозга за счет применения ноотропов, селективного антагониста кальция и других групп препаратов.

Особенности реабилитации после инсульта

Не менее важную роль для улучшения общего самочувствия и состояния пациента, перенесшего инсульт, играют реабилитационные мероприятия. Как правило, период реабилитации начинается через несколько дней после первых признаков облегчения тяжелого состояния.

Реабилитационные мероприятия целесообразно проводить уже в условиях стационара, пока больной находится в больнице под присмотром медицинского персонала и врачей. Реабилитация после инсульта предполагает:

• медикаментозную поддержку состояния больного;
• лечебную восстановительную физкультуру;
• психотерапию;
• массажные методики и мануальную терапию;
• физиопроцедуры;
• обучающие программы для восстановления способностей, навыков и функций, которые были нарушены или утрачены после перенесения инсульта (как известно, речевые и двигательные нарушения необходимо восстанавливать в самые первые месяцы после инсульта).

После возвращения пациента домой, ему первое время будет необходим постоянный уход. Родственникам, ухаживающим за ним, нужно придерживаться строгих принципов, что позволит больному быстрее восстановиться в домашних условиях и избежать повторения инсульта в будущем:

• кровать пациента не должна стоять слишком близко к стене, чтобы доступ к ней был вам открыт с любых сторон постоянно;
• изголовье кровати желательно держать в приподнятом положении, чтобы пациенту было проще принимать сидячее положение во время приема пищи или лекарственных препаратов;
• выберите для больного специальный ровный матрас из жестких материалов;
• одеяло должно быть максимально легким, так как пациент может ощущать дискомфорт от его тяжести;
• зафиксируйте картонный каркас на кровати, чтобы одеяло ложилось на него;
• пациенту запрещено переохлаждение, поэтому следите за температурой в помещении: она должна быть умеренно теплой, при этом регулярно проветривайте помещение;
• оставьте возле больного колокольчик или другое сигнальное устройство, с помощью которого он сможет при срочной необходимости связаться с вами, когда вы будете находиться в другой комнате;
• не оставляйте больного без присмотра;
• установите возле кровати пациента кресло, о которое он сможет опираться при подъеме с кровати;
• желательно поставить возле кровати небольшой столик, на котором будут находиться все необходимые предметы и лекарства, которыми будет регулярно пользоваться больной;
• помогайте больному регулярно выполнять упражнения, система которых в обязательном порядке предварительно согласовывается с врачом.

При нарушении функции глотания пациенту понадобится дополнительная помощь: ему нужно будет получать продукты питания в виде мягких смесей через специальную трубку, которая устанавливается через нос в желудок. При покупке такой смеси обязательно обращайте внимание на наличие надписи: «назогастральный зонд» или «предназначено для питания через рот».

Риски и возможные осложнения инсульта

К сожалению, инсульт довольно часто приводит к развитию серьезных осложнений, которые зачастую бывают необратимыми. Тем не менее, как считают реабилитологи, в любом случае необходимо предпринимать меры, которые позволят облегчить общее состояние больного, избежать прогрессии осложнений и при возможности восстановить утерянные после инсульта навыки и функции.

Среди возможных осложнений инсульта выделяют:

• Двигательные нарушения. Двигательные функции конечностей обычно восстанавливаются в течение нескольких месяцев. Физиотерапии и соблюдение всех основных принципов лечения помогут восстановить двигательные способности. Поэтому так необходимо, чтобы пациент мог начать заниматься лечебной гимнастикой уже в первые недели после перенесения инсульта. При выполнении упражнений важно уделять особое внимание голеностопному, тазобедренному, плечевому и локтевому суставам.
• Боли после инсульта могут локализоваться в разных областях тела. Чтобы вернуться к нормальной жизни и облегчить самочувствие первое время больному придется использовать анальгетики в виде препаратов, которые принимаются внутрь, мазей и гелей для наружного применения. Также врач может порекомендовать компрессы. Но ни в коем случае не принимайте препараты без согласования со специалистом.
• Нарушения речи. Чтобы восстановить речь после перенесения инсульта понадобятся логопедические занятия. Пациент будет заново учиться говорить, как в детстве. Больному также необходимо периодически слышать живую речь окружающих людей, смотреть телевизор, слушать музыку. Также со временем можно будет заниматься рисованием и чтением, развивающими играми для восстановления моторики рук.
• Снижение памяти и интеллектуальных способностей. Для улучшения состояния памяти и интеллекта используются средства, которые повышают метаболические процессы в головном мозге и способствуют улучшению кровоснабжения (Никардипин, Пирацетам, Нимодипин, Винпоцетин, Циннаризин и другие).

Профилактика повторных инсультов

После перенесения инсульта необходимо постоянно следить за своим здоровьем, свести физическую нагрузку к оптимальному минимуму, постоянно посещать специалиста и проходить обследования для контроля за состоянием. Также в обязательном порядке нужно проводить измерение артериального давления (не реже 2-3 раз в день), регулярно выполнять физические упражнения, чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Для восстановления просвета сосудов, их естественной эластичности и снижения риска повторения инсульта медики применяют в настоящее время собственную плазму крови пациента, которая проходит специальную обработку, а затем растворяет холестериновые бляшки в организме пациента после введения внутрь.

Для профилактики повторного инсульта немаловажно принимать специальные препараты, выбор которых обязательно согласовывается с врачом заранее. Если пациент перенес ишемический тип инсульта, ему назначаются антикоагулянты (для постоянного применения), церебропротекторы (2 раза в год), осуществляется контроль свертываемости крови. После перенесения геморрагического инсульта для профилактики повторения приступа пациент будет принимать антиагреганты (кардиомагнил, аспекард). Также курсами будут вводиться церебропротекторы по 7 дней 2 раза в год.

Другие меры профилактики инсульта:

• коррекция веса (если есть превышение нормы или дефицит массы тела);
• коррекция артериального давления;
• отказ от вредных привычек (переедание, нездоровое питание, курение, пристрастие к алкоголю);
• лечение сахарного диабета (если был установлен такой диагноз);
• коррекция уровня холестерина в крови.

Также понадобится нормализовать психо-эмоциональное и физическое состояние пациента. Возможно, придется посетить психотерапевта, мануального терапевта, периодически приходить на специализированные занятия ЛФК.