Несахарный диабет: основные причины развития, проявления и принципы лечения

Несахарное мочеизнурение, или несахарный диабет – это хроническое заболевание, вызываемое недостаточностью в организме антидиуретического гормона (вазопрессина), проявляющееся усиленной жаждой и выделением большого количества мочи с низким удельным весом. Бо­лезнь встречается редко, чаще развивается в молодом возрасте у мужчин.

Причины и механизм развития несахарного диабета

Как известно, в гипоталамусе (одном из отделов центральной нервной системы) вырабатывается гормон вазопрессин, отвечающий за всасывание воды и хлорида натрия в почках, тем самым повышая концентрацию (удельный вес) мочи. Вазопрессин накапливается в задней доле гипофиза, функционирующим в тесной связи с гипоталамусом, и по мере необходимости поступает оттуда в кровь, регулируя работу почек. Если его в организме не хватает, то почками выделяется большое количество мочи с низким удельным весом, то есть возникает несахарное мочеизнурение, вторично возникает жажда, а также симптомы обезвоживания организма. При этом могут наблюдаются и другие проявления поражения гипоталамуса: ожирение, половой инфантилизм или, наоборот, преждевременное половое развитие.

Причиной этого могут служить различные процессы:

• опухоли, кисты и метастатическое поражение гипофиза и гипоталамуса, а также других отделов мозга,
• черепно-мозговые травмы и посттравматические кровоизлияния,
• заболевания, сопровождающиеся поражением нервной системы менингиты, энцефалиты, чаще инфекционной природы (корь, туберкулез, сифилис, тиф и др.), стрессы,
• нарушение восприятия вазопрессина специализированными почечными клетками мишенями (это обычно встречается при аномалиях развития почек), несмотря на достаточное содержание гормона вазопрессина в крови,
•  генетические (наследуемые аутосомно-доминантно) факторы - семейный несахарный диабет.

Основные клинические проявления несахарного диабета

Ведущими симптомами заболевания являются:

• постоянная и сильная жажда (полидипсия) - больные выпивают более 10л воды в день, при этом, если  не компенсируется количество выделенной мочи, развивается быстро прогрессирующее обезвоживания организма,
• выделение большого количества светлой слабо концентрированной мочи (полиурия) вне зависимости от количества выпиваемой воды,
• частое мочеиспускание (поллакиурия).

Одновременно с этим наблюдаются такие симптомы астенизации, как подавленное настроение, снижение аппетита, слабость, бессонница, зябкость, головная боль, отсутствие потоотделения, сухость кожи и слизистой, небольшое повышение температуры.

Часто несахарный диабет сопровождается заболеваниями органов пищеварения (гастриты, колиты, запоры, дисбактериоз и др.) с пониженной выработкой пищеварительных соков, ферментов вследствие обезвоживания, растяжение и опущение желудка (гастроптоз) из-за большого количества выпиваемой жидкости.

У женщин может нарушаться менструальный цикл, склонность к самопроизвольным абортам, у мужчин развивается импотенция, у детей иногда наблюдается ночной энурез, задержка роста и полового развития, .

Прогноз заболевания благоприятный, если заболевание является следствием острого инфекционного заболевания, неблагоприятный при опухолевой причине заболевания, относительно благоприятный – в остальных случаях.

Обследование при несахарном диабете:

• общие анализы крови и мочи,
• анализ мочи по Зимницкому (определение количества суточной мочи и ее плотности),
• определение содержания вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови,
• диагностическая проба с сухоядением,
• биохимический анализ крови (определение общего белка крови и белковых фракций, креатинина, мочевины, натрия, калия, кальция и др. микроэлементов),
• исследование глазного дна, расширенный нейроофтальмологический осмотр,
• магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга.

Лечение несахарного диабета

• Если несахарный диабет вызван инфекционным заболеванием, проводят специфическую антибактериальную терапию.
• При опухолевой природе несахарного диабета проводят хирургическое лечение или лучевую терапию.
• При нейрогенной (гипоталамо-гипофизарной) природе заболевания проводят пожизненную заместительную гормональную терапию синтетическим аналогом вазопрессина: таблетками Minirin, назальным спреем пресайнекс или каплями десмопрессин и другими препаратами.
• При почечной природе несахарного диабета используют диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты.
• Проводят симптоматическую терапию сопутствующих состояний и заболеваний.
• В пищевой рацион включают большое количество овощей, фруктов и молочных продуктов, но ограничивают прием соленой пищи.