Определение АЛТ – метод старый, а показания новые

Что такое АЛТ?

Как известно, АЛТ (аланинаминотрансфераза) -  это внутриклеточный белок-фермент, участвующий в переносе части одной молекулы  к другой. А если точнее - аминогруппы аминокислоты аланина на а-кетоглутаровую кислоту с образованием при этом глютаминовой и пировиноградной кислот. Для протекания этих реакций, характерных практически для всех видов клеток млекопитающих, необходим также витамин В6 (пиридоксин).

Больше всего АЛТ  содержится в органах с интенсивным обменом веществ: печени, поджелудочной железе, почках, миокарде (мышце сердца), в скелетных мышцах, легких, селезенке,  а также в эритроцитах.

В сыворотке крови содержание этого фермента относительно невелико (у мужчин –  до 40 ед./л, у женщин – до 32 ед./л). Но при повреждении клеток органов с высоким содержанием АЛТ отмечается попадание фермента в кровь с повышением там его активности (например, в 50-100 раз при вирусном гепатите, и немного ниже при других видах гепатита - алкогольном токсическом). В то же время  прямой зависимости между степенью разрушения клеток  того или иного органа и уровнем активности АЛТ не выявлено, хотя чем выше АЛТ, тем тяжелее  протекает заболевание. Кроме того, установлено, что повышение  АЛТ более специфично при заболеваниях печени, чем АСТ.

Что показывает АЛТ?

В связи с тем, что распространенность вирусных гепатитов в России, как и во всем мире, растет, причем гораздо чаще стали встречаться его  без желтушные  формы, а также носительство вируса, определение активности АЛТ стало использоваться более широко и уже с профилактической целью для выявления атипичных и безжелтушных форм инфекционных гепатитов, цирроза, рака печени, жирового гепатоза.

При острых формах вирусного гепатита повышение АЛТ  может появляться за 5 дней до желтухи у 50%, за 2 дня – у 90% пациентов, что очень важно для своевременной диагностики и начала лечения заболевания, поэтому АЛТ также используют при обследовании контактных лиц в очагах заболевания вирусным гепатитом и при обследовании доноров.

В то же время в последнее десятилетие стали  более широко использовать такие лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим действием, как антибиотики, психотропные средства, контрацептивы, анаболические стероиды, противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты, и другие. Поэтому  их длительный прием также является показанием к периодическому проведению АЛТ.

Следует иметь в виду, что АЛТ может повышаться и при таких заболеваниях как шок, кислородное голодание (например, при приступе бронхиальной астмы, сердечной недостаточности), при обширных повреждениях тканей (травмах, ожоговой болезни, обморожениях), при некоторых гемолитических анемиях, обширном инфаркте миокарда и миокардите, при выраженном панкреатите и других заболеваниях.