Иммуностимулирующая терапия в профилактике хронических циститов

Наблюдающиеся в последние годы хронический цистит становится все менее чувствителен к проводимой этиотропной терапии, характеризуется рецидивирующим (до 3-х и более раз в год) течением. Наиболее часто он вызывается грамотрицательными микроорганизмами (более часто энтеробактериями) и грибковой (кандидомикозной) микрофлорой. В возникновении цистита играет роль не только местное ослабление иммунитета, но и наличие персистирующих очагов воспаления урогенитального тракта, а также заболевания, передаваемые половым путем. У половины пациентов имеет место реинфекция.

Диагноз хронического цистита ставится, если воспалительный процесс длится более двух месяцев и/или имеются обострения цистита не менее 2 раз в полгода или 3 и более раз в год. Как правило, циститы носят хронический характер на фоне уже имевшихся у пациента функциональных или структурных нарушений со стороны урогенитальной системы: это может быть и менопауза, и наличие сахарного диабета у беременных, и поливалентная лекарственная аллергия (особенно на антибактериальные препараты) и т.д.

В нормальных условиях уротелий обладает не только фагоцитарной активностью, но и вырабатываемые им соединения могут оказывать бактериостатический и антиадгезивный эффект на ряд микроорганизмов, да и выделяемая моча содержит иммуноглобулины А и G, которые по своей сути являются неспецифическими ингибиторами роста бактериальной микрофлоры. Но все время возрастающая антибактериальная устойчивость патологической микрофлоры делает все более сложной проблему излечения от хронического цистита.

Одновременно с этим у пациентов с хроническими инфекциями падает способность к выработке ряда интерферонов, оказывающих многостороннее иммуномодулирующее воздействие.

В связи с этим урологи советуют добавлять к традиционному лечению хронических циститов препараты, обладающие иммуностимулирующим эффектом. Особенно хорошо зарекомендовали себя препараты тилорон (лавомакс), полиоксидоний, вобэнзим и другие, а также назначение естественных (природных )

иммуностимуляторов растительного происхождения, часть из которых выпускается российской фармацевтической промышленностью и продается в аптечной сети в уже готовых к использованию лекарственных препаратов: иммунорм, иммунал, канефрон, цистон, кордицепс, настойки женьшеня, радиолы розовой, женьшеня, китайского лимонника, аралии и т.д.

В качестве иммуностимулирующих средств домашнего приготовления для лечения хронических циститов рекомендуется использование клюквы, брусники, шиповника, листьев толокнянки, крапивы жгучей, грецкого ореха, эхинацеи, чабреца, зверобоя продырявленного, морской капусты, березы и т.д. Но следует иметь в виду, что препараты из этих растений оказывают мягкое, медленно развивающееся (в течение нескольких недель, иногда до 3-6 месяцев), но весьма пролонгированное действие, не оказывают побочных эффектов при соблюдении рекомендованной дозировки, взаимозаменяемые.

Перед назначением этих препаратов желательно, чтобы пациенты после консультации их терапевтом (нефрологом, урологом, гинекологом) прошли традиционное в этом случае обследование, которое включало бы в себя (полностью или выборочно по усмотрению лечащего врача и возможностей ЛПУ):

• сдачу анализа мочи по Нечипоренко,
• сдачу бактериологи­ческого анализа мочи и определением чувствительности к антибактериальным препаратам патологической микробной флоры, выделенной из мочи,
• обследо­вание на группу инфекций, передающихся половым путем,
• проведение микроскопии мазков, окрашенных по Грамму, из отделяемого уретры и влагалища
• опреде­ление уровня Т - и В-лимфоцитов (они обеспечивают гуморальный иммунитет, участвуя в образовании плазмоцитов, синтезирующих иммуноглобулин), иммунорегуляторного индекса,
• определение уровня IgA, IgM, IgG методом радиальной иммунодиффузии в агаре по Манчини ( антитела участвуют в нейтрализации свободных антигенов, не ассоциирован­ных с молекулами гистосовместимого комплекса),
• определение фагоцитарной активности нейтрофилов (тест на восстановления нитро-синего тетразолия),
• проведение цистоскопии с забором материала на биопсию тканей при длительно протекающем хроническом и особенно – гиперпластическом процессе,
• ультразвуковое сканирование почек и мочевыводящих путей, органов малого таза
• при наличии в анамнезе заболеваний почек - экскреторная урография или МСКТ с болюсным контрастированием, МРТ (при наличии показаний) и т.д.

Этиотропная и пато­генетическая терапия

Как правило, проводится всегда при обострении хронического процесса, подбирается индивидуально и может включать в себя:

• антибактериальные препараты (чаще – фторхинолонового ряда, нитрофурановые, производные оксихинолина),
• противогрибковые препараты,
• спазмолитические препараты,
• антигистаминные препараты
• анальгетики (при необходимости) и НПВП,
• антихолинэргические препараты,
• антидепрессанты
• иммуностимулирующие препараты (см.выше),
• препараты для профилактики дисбиоза.

Важнейшим фактором эффективного лечения обострений хронического цистита является отслеживание динамики забо­левания. Поэтому таким пациентам желательно посещать врача не реже 1 раза в две недели.

Иногда в период начального приема иммуностимуляторов возможно временное обострение процесса, которое затем через 1-2 недели сменяется позитивной динамикой и стойкой ремиссией в конце длительного курса лечения, когда прием иммуностимуляторов уже носит закрепляющий (профилактический) характер. В то же время почти все специалисты сходятся во мнении, что с целью профилактики обострений желательно проводить профилактическую терапию весной и осенью – в периоды наиболее частого обострения заболеваний. Это в значительной степени улучшает качество жизни таких пациентов.