Хронический панкреатит: причины развития, основные проявления и диагностика, принципы лечения

Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием поджелудочной железы, протекающим с периодическими обострениями на фоне фиброзных и атрофических изменений в ткани железы и снижении ее функциональных возможностей.

Основные причины возникновения хронического панкреатита

Наиболее частой причиной развития заболевания является систематическое употребление спиртных напитков, причем для развития явных клинических проявлений, обычно требуется в среднем от 2 до 7 лет.

Очень часто хронический панкреатит возникает при:

• заболеваниях печени и желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, заболеваниях желудка (гастритах, язвенной болезни) и 12-перстной кишки,
• инфекционных и паразитарных заболеваниях (вирусные гепатиты, инфекционный паротит, описторхоз, аскаридоз и другие),
• заболеваниях обмена веществ (ожирение, сахарный диабет),
• аллергических заболеваниях (в том числе и аутоиммунный панкреатит),
• хронических интоксикациях (бытовыми и промышленными ядами, злоупотреблением лекарственными препаратами, химиотерапии и т.д.),
• нарушениях кровообращения в брюшной полости (атеросклероз, заболевания сердечно-сосудистой системы).

Доказано, что определенную роль в развитии хронического панкреатита играют:

• наследственная предрасположенность (так называемый «семейный панкреатит» наследуется по аутосомно-доминантному типу),
• наличие врожденных аномалий строения поджелудочной железы (удвоенная поджелудочная железа, кистозный фиброз поджелудочной железы и другие),
• врожденные заболевания и энзимопатии (муковисцидоз, гемохроматоз, недостаточность альфаантитрипсина и другие).

Основные клинические проявления хронического панкреатита

В результате воздействия на организм ряда вышеперечисленных негативных факторов отмечается медленное прогрессирование заболевания, приводящее к постепенному снижению его внешнесекреторной функции (уменьшается выработка пищеварительных ферментов) и внутрисекреторной – эндокринной функции (нарушается синтез гормонов инсулина, глюкагона). Все это находит свое отражение в разнообразных проявлениях заболевания. В связи с этим принято выделять следующие клинические формы хронического панкреатита:

• хронический рецидивирующий панкреатит – дает частые обострения с приступами боли,
• хронический болевой панкреатит - характеризуется постоянными (даже вне обострений) болями различной интенсивности,
• опухолеподобный хронический панкреатит – сопровождается длительной желтухой из-за нарушения оттока желчи,
• склерозирующий хронический панкреатит - характеризуется нарастающей функциональной недостаточностью поджелудочной железы,
• безболевой (латентный) хронический панкреатит – часто выявляется во время обследований, проводимым при диагностике других заболеваний.

В период обострения клинические проявления напоминают острый панкреатит (см. выше), но с меньшей выраженностью симптомов. Вне обострения основные проявления хронического панкреатита часто проявляются опоясывающими болями различной интенсивности и болями в животе (чаще после еды), метеоризмом, тошнотой, снижением аппетита, отвращением к жирной пище, потерей веса (из-за нарушения процессов переваривания и всасывания в кишечнике), нарушением стула (диарея) с вкраплениями жира в каловых массах – стеаторея.

Нарушение переваривания и усвоения жира ведет к развитию гиповитаминоза жирорастворимых витаминов A, D, Е, а также витаминов группы В и К, минеральных веществ (особенно кальция и магния). Все это со временем способствует развитию остеопороза, нарушению работы сердца и нервной системы, нарушению процессов кроветворения, ослаблению иммунитета, развитию дисбактериоза и склонностью к инфекционным заболеваниям.

При длительном течении заболевания у больных начинают появляться симптомы сахарного диабета с соответствующими клиническими проявлениями Прогноз заболевания при отсутствии осложнений и систематически проводимом лечении, соблюдении всех назначений и рекомендаций врачей - относительно благоприятный. Развитие сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний (анемии, дисбактериоза, хронического пиелонефрита и других) осложняет течение хронического панкреатита. В некоторых случаях возможно развитие рака поджелудочной железы, как правило, приводящего к летальному исходу.

Обследование при хроническом панкреатите аналогично таковому при остром панкреатите (см. предыдущую статью) с проведением всех необходимых дополнительных лабораторно-инструментальных обследований по назначению лечащего врача.

Лечение хронического панкреатита

Вне обострения лечение хронического панкреатита проводится амбулаторно и обычно включает в себя:

• соблюдение диеты (5-6-разовое питание небольшими пор­циями, с ограничением жиров и умеренным повышением содержания белка, с исключением алкоголя) - стол №5 по Певзнеру,
• прием ферментативных препаратов, восполняющих недостаточную продукцию их поджелудочной железой и улучшающих пищеварение (панкреатин, мезим, креон, фестал, панзинорм, энзистал и т.п.),
• спазмолитики (дюспаталин но-шпа, папаверин, дротаверин, бускопан и другие),
• фитотерапия, витаминотерапия, гомеопатия, гирудотерапия
• физиотерапия, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами (Баталинская, Ессентуки №4 и №20, Славяновская, Смирновская и др.),
• лече­ние заболеваний, способствующих обострению хроническо­го панкреатита,
• лечение сопутствующих заболеваний и состояний (сахарного диабета, атеросклероза, остеопороза и других).