Нефротический синдром: причины развития, проявления и диагностика и лечение

Нефротический синдром - это комплекс клинических симптомов в сочетании с патологическими отклонениями в анализах мочи и крови, связанных с нарушением функции проницаемости капилляров в почечных клубочках различной природы.

Наиболее часто встречающиеся причины развития нефротического синдрома и его разновидности:

• Первичный нефротический синдром может быть следствием перенесенного гломерулонефрита у взрослых или липоидного нефроза у детей.
• Вторичный нефротический синдром может возникать:

А) после инфекционного заболевания (стрептококковой, сифилитической, лепрозной, вирусной, паразитарной, грибковой и иной природы),

Б) после системных заболеваний (васкулиты, саркоидоз, системная красная волчанка и другие), иммунных заболеваний, эндокринных заболеваний и нарушений обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз и т.п.), заболеваний крови (анемии),

В) после токсических воздействий (отравление грибами, ядами, солями тяжелых металлов) после лекарственной терапии (лечение химиопрепаратами, после употребления некоторых видов антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, рентгенконтрастных веществ и т.д.),

Г) при опухолевых поражениях (меланомы, карциномы, паранеопластические нефротические синдромы и т.д.).

Что лежит в основе нефротического синдрома?

В результате выше перечисленных воздействий на организм человека в почках происходят нарушения в стенках мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), что ведет к повышенной проницаемости почечных клубочков и развитию в них дистрофических изменений, избыточному выделению с мочой белков-альбуминов, липидов, солей и других соединений из плазмы крови. Это в свою очередь ведет к гипоальбуминемии и липидемии (снижению содержания в крови белков и липидов), грубым нарушениям метаболизма, снижению защитных сил организма. Иногда к этому присоединяются иммунные и токсические изменения, а в последующем все они ведут к развитию соединительной ткани в паренхиме почек, склеротическим изменениям и вторичному сморщиванию почек, а также развитию почечной недостаточности.

Основная симптоматика при нефротическом синдроме

Ведущим симптомом являются постепенно развивающиеся отеки подкожно-жировой клетчатки век («мешки» под глазами) и всего лица (оно принимает одутловатый вид), пальцев рук, затем кистей и стоп, поясничной области, а позже и всего тела – это так называемая анасарка. Одновременно с этим могут появляться скопления жидкости в брюшной полости (асцит), в плевральной полости (плеврит), вокруг сердца (гидроперикард). Кожа у больных становится бледной, землистого цвета, возникает одышка, может появиться кашель и диспепсические жалобы (тошнота, изжога, дискомфорт и боли в животе, вздутие и т.д.). Больные могут жаловаться на перебои в сердце (нарушения ритма, чаще это экстрасистолия), общую слабость, разбитость, сильную утомляемость, боли в мышцах и во всем теле, симптомы общей интоксикации, а в тяжелом состоянии возможно развитие комы.

Данные лабораторно-инструментальных исследований чрезвычайно разнообразны:

• В периферической крови – повышение СОЭ (до 50-60мм/час. и выше), появление анемии.
• В моче - повышение удельного веса за счет патологической фильтрации (до 1030-1060), также в моче определяется белок, сахар, жировые и гиалиновые цилиндры, а позже лейкоциты и эритроциты.
• Биохимический анализ крови показывает гипопротеинемию, гиполипидемию, нарушения электролитного обмена (калия, натрия, кальция и других микроэлементов), изменение активности трансаминаз и других тканевых ферментов.
• На ЭКГ регистрируются дистрофические изменения миокарда, нарушения ритма и другие серьезные изменения.
• При рентгенологическом исследовании, КТГ и/или МРТ в полостях тела фиксируют скопление жидкости, нарушение экскреторной функции почек, нередко развивается пневмония и отек легких. Это же частично подтверждается и при УЗИ (асцит, плеврит, гидроперикард и т.д.)