Бронхиальная астма. Факторы риска, симптомы, классификация

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов. Болезнь повышает чувствительность дыхательных путей (респираторного тракта) к аллергенам и раздражающим веществам, контакт с которыми, в свою очередь, провоцирует спазм бронхов различной степени тяжести.

Факторы риска

К внутренними факторами риска развития бронхиальной астмы относят наследственную предрасположенность и нарушение иммунного ответа.

Перечень факторов внешней среды, которые провоцируют проявления заболевания, достаточно велик и включает:

• ингаляционные аллергены бытовых помещений

1. продукты жизнедеятельности (следы мочи, слюны, шерсть и частички отслаивающейся кожи) теплокровных животных
2. продукты жизнедеятельности колоний пылевых клещей
3.  продукты жизнедеятельности тараканов
4. споры плесневых грибов

• бытовая химия и лакокрасочные изделия
• табачный дым
• ингаляционные аллергены цветочной пыльцы
• пищевые аллергены

1. животные жиры
2. морепродукты
3. цитрусовые
4. мед
5. шоколад

• консерванты (сульфиты, нитраты, нитриты), стабилизаторы и другие химические соединения, которые входят в состав пищевых продуктов с длительным сроком употребления
• аспирин, бета-блокаторы и другие лекарственные препараты при повышенной чувствительности к ним

1. неспецифические провокаторы
2. физическая нагрузка
3. колебания температуры
4. высокая влажность вдыхаемого воздуха

• профессиональные раздражающие вещества и аллергены
• сопутствующие заболевания (вирусная и бактериальная инфекции)

Симптомы

Характерным признаком бронхиальной астмы являются приступы бронхоспазма, возникающие при контакте с провоцирующими факторами и наличие ночных приступов кашля, нарушающих сон и общее состояние пациента. Бронхоспазм при бронхиальной астме может протекать в виде эпизодических приступов удушья, сухого кашля, одышки (преимущественно затруднен выдох, но может быть сочетаться с чувством нехватки воздуха) или различные комбинации этих симптомов. Астматические приступы являются обратимыми спонтанно или под влиянием лекарственных препаратов. Учащение приступов бронхоспазма, сопровождающихся постоянной одышкой затрудняющей разговорную речь и общим возбуждением определяют как обострение бронхиальной астмы. Выделяют 4 степени тяжести обострения бронхиальной астмы: легкую, среднетяжелую, тяжелую и угроза остановки дыхания.

Диагноз

В большинстве случаев диагностика бронхиальной астмы не представляет серьезных затруднений и основывается на характерных жалобах (количество ночных и дневных приступов, частота обострений), данных осмотра пациента, показателях функции внешнего дыхания и пикфлуометрии.

Из данных функции внешнего дыхания самыми информативными являются: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и соотношение этих показателей. Снижение данных показателей говорит о бронхоспазме, прирост после однократного приема β2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) более 15% - о правильности диагноза.

Пикфлуометр – индивидуальный прибор для измерения пиковой объемной скорости выдоха (ПОС), с помощью которого как врач, так и сам пациент могут оценить эффективность лечения и контролировать течение заболевания. Ваш лечащий врач должен объяснить Вам правила пользования пикфлуометром и акцентировать внимание на преимуществах применения этого прибора. Пациент самостоятельно измеряет свою ПОС дважды в день, снижение или выраженные суточные колебания показателей ПОС требуют корректировки терапии - повышения дозы противовоспалительных препаратов.
Вне периода обострения заболевания данные пикфлуометрии и функции внешнего дыхания находятся в пределах нормы.

Классификация бронхиальной астмы

При появлении у Вас приступов бронхоспазма ночью или днем в ответ на воздействие вышеназванных провоцирующих факторов вполне обоснованно следует заподозрить наличие бронхиальной астмы.

Ее тяжесть оценивается вне периода обострения на основании следующих критериев:

1.количество ночных приступов бронхоспазма в неделю
2.количество дневных приступов бронхоспазма в день и в неделю
3.потребность в применении β2-агониcтов короткого действия в течение дня
4.выраженность нарушений физической активности и сна
значения ОФВ1, ПОC и процент от должного в период ремиссии (отсутствие обострения) и обострения бронхиальной астмы
суточные колебания ПОC.
5.Бронхиальная астма по степени тяжести делится на 4 степени: интермитирующего (эпизодического) течения, персистирующего (постоянного) легкого, среднего и тяжелого течения.

6.Бpонxиальная астма интеpмиттиpующего (эпизодического) течения

7.ночные приступы бронхоспазма не чаще 2 раз в месяц
8.дневные приступы бронхоспазма реже 1 раза в неделю
9.кратковременные обострения, от нескольких часов до нескольких дней
10.нормальная функция внешнего дыхания между обострениями
11.ОФВ1, ПОC > 80% от должного
12.суточные колебания ПОC < 20%.
Бронхиальная астма легкого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения

1.ночные приступы бронхоспазма возникают чаще 2 раз в месяц
2.дневные приступы бронхоспазма чаще 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день
3.обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон
4.ОФВ1, ПОC > 80% от должного
5.суточные колебания ПОC 20-30%.
Бронхиальная астма средней тяжести пеpcиcтиpующего (постоянного) течения

1.ночные приступы бронхоспазма возникают чаще 1 раза в неделю
2.ежедневные дневные приступы бронхоспазма
3.обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон
4.необходимость в ежедневном приеме β2-агониcтов короткого действия
5.ОФВ1, ПОС 60-80% от должного
6.суточные колебания ПОС > 30%.
Бронхиальная астма тяжелого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения:

7.частые ночные приступы бронхоспазма
8.постоянные приступы бронхоспазма в течение дня
9.частые обострения
9.значительное ограничение физической активности
10.ОФВ1, ПОС < 60% от должного
11.суточные колебания ПОС 20-30%.