Цирроз печени

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее приводящее к печеночной недостаточности заболевание, обусловленное разрастанием соединительной (рубцовой) ткани, уменьшением численности функционально полноценных клеток (гепатоцитов), изменением структуры и кровоснабжения печени.

Основные причины заболевания

• Хроническая вирусная инфекция (чаще всего вирусы гепатитов В, С)
• Алкоголь
• Нарушения иммунной системы (когда клетки иммунной системы человека воспринимают свои же клетки в различных органах и тканях как чужеродные и уничтожают их – аутоиммунные заболевания)
• Врожденные генетические дефекты, нарушающие усвоение в организме меди (болезнь Вильсона), железа (гемохроматоз) и другие.
• Связанное с нарушением обмена веществ избыточное отложение жира в печени и индуцированное этим воспаление (так называемый неалкогольный стеатогепатит)
• Длительно существующая сердечная недостаточность и обусловленный ею застой крови в печени
• Хроническое нарушение оттока желчи из печени (так называемый билиарный цирроз)
• Если причину цирроза не удается установить, его называют криптогенным или идиопатическим
• Клинические проявления заболевания

На ранней стадии специфических проявлений цирроза нет. Пациент может чувствовать себя вполне здоровым и, как правило, не будет обращаться к врачу. Такие же признаки болезни, как повышенная утомляемость, снижение способности концентрировать свое внимание, нарушение сна (сонливость днем и бессонница или беспокойный сон ночью), плохой аппетит, тяжесть, вздутие живота после еды, чувство быстрого насыщения, снижение массы тела весьма неспецифичны и могут быть обусловлены не только циррозом.

Желтуха (желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек) – симптом, который у большинства людей ассоциирован с болезнями печени, на самом деле у пациентов с циррозом встречается не так уж и часто и далеко не в начале заболевания. Это же следует отнести и к таким признакам желтухи, как обесцвечивание кала и потемнение мочи. Боль в животе, как правило, тупая слабо интенсивная и постоянная, а потому пациент быстро «привыкает» к ней и может не обращать на нее внимание. Встречающееся у пациентов с циррозом печени снижение полового влечения (либидо) может замалчиваться им, либо списываться на возраст (все же цирроз печени -заболевание зрелого и пожилого возраста).

Большее внимание может привлечь увеличение молочных желез и выпадение волос («облысение») на животе у мужчин, а также избирательное исхудание верхнего плечевого пояса, появление на коже туловища подкожных сосудистых «паучков», которые исчезают при надавливании и вновь появляются после устранения компрессии кожи.

Возникновение отечности стоп, голеней и/или увеличение размеров живота за счет скопления в брюшной полости свободной жидкости (асцит), равно как увеличение вен: подкожных на передней брюшной стенке, геморроидальных, пищевода, а также кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные), подкожные кровоизлияния, свидетельствуют о тяжелом поражении печени и развитии осложнений, печеночной недостаточности.

Диагностика заболевания

В дебюте болезни весьма сложна, поскольку клинические проявления, равно как и данные лабораторных (клинические и биохимические показатели) и инструментальных (ультразвук, изотопное сканирование, компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томографии) методов исследования весьма неспецифичны и в большинстве случаев не позволяют разграничить цирроз, хронический гепатит и даже гепатоз (дистрофическое заболевание печени). Наибольшую информативность имеет биопсия печени (получение кусочка ткани печени) с последующей микроскопией и изучением структуры полученной ткани (так называемый «золотой стандарт» диагностики). Но не все пациенты с ранней стадией цирроза соглашаются на процедуру получения биопсии печени, поскольку, как уже говорилось, их самочувствие существенно не нарушено и в большинстве своем они чувствуют себя относительно здоровыми людьми.

По мере прогрессирования цирроза пациент приобретает более специфический внешний («цирротический») вид, а характер жалоб и результаты лабораторных, биохимических и инструментальных исследований в большинстве случаев уже позволяют безошибочно выставить правильный диагноз – цирроз печени.

Осложнения заболевания

Портальная гипертензия
Клинический синдром, характеризующийся нарушением циркуляции крови в печени (в том числе и воротной (портальной) вене. В результате часть оттекающей из кишечника венозной крови течет, минуя печень, через вены передней брюшной стенки, геморроидальные и пищеводные (так называемый шунтовой кровоток). В результате повышенной нагрузки на указанные сосуды они варикозно расширяются, обуславливая появление специфических признаков - «головы медузы» (подкожные вены передней брюшной стенки), геморроя и геморроидальных кровотечений (геморроидальные вены), затруднения прохождения пищи по пищеводу и пищеводных кровотечений (вены нижней трети пищевода). Сброс крови по шунтам (анастамозам), минуя печень, приводит к тому, что всосавшиеся в кишечнике токсические вещества не обезвреживаются в ней и попадают в общий кровоток.

Ситуация усугубляется еще и тем, что протекающая через печень кровь полностью не очищается, поскольку численность ее функционально полноценных клеток (гепатоцитов) снижена, а сосудистая структура - нарушена. В результате большое количество токсинов, прежде всего белковой природы, воздействуют на органы и системы пациента. Особенно чувствителен к таким токсинам мозг (см. печеночная энцефалопатия). Прогрессирование портальной гипертензии может обусловить кровотечение из варикозно расширенных вен, которое, при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи, может стать фатальным.

Печеночная энцефалопатия
Клинический синдром, в основе которого лежит токсическое воздействие на мозг продуктов, преимущественно белковой природы, приводящее к обратимому его повреждению, что проявляется характерной неврологической симптоматикой:

1. Нарушение сна (см. выше)
2. Снижение интеллекта
3. Нарушение поведения (эйфория, снижение самокритики, фамильярность и т.п.)
4.Нарушение (ухудшение) почерка
5.Дрожь конечностей и другие нервно-мышечные расстройства
Указанные проявления могут быть слабо выражены и малозаметны не специалисту. Прогрессирование печеночной энцефалопатии сопровождается нарушением сознания: вначале заторможенность, оглушенность, а затем и его утрата (кома). Кома практически всегда заканчивается смертью пациента.

Скопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки на ногах также можно рассматривать как осложнение цирроза вследствие прогрессирования морфологических изменений в печени и портальной гипертензии. Это осложнение можно диагностировать как при осмотре пациента, так и с помощью ультразвукового исследования брюшной полости.

Частые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания также следует отнести к осложнениям цирроза печени. Наиболее часто возникают инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, которые, конечно же, утяжеляют течение основного заболевания. Повышенное всасывание токсинов из кишечника может стать причиной температурной реакции у пациента с циррозом печени даже без дополнительного бактериального/вирусного инфицирования.

Факторы, влияющие на усугубление проявлений цирроза печени и его осложнений

Усиление портальной гипертензии и повышение риска кровотечения из варикозно расширенных вен может быть обусловлено:

1.повышением внутрибрюшного давления (напряжением мышц брюшного пресса - поднятие тяжестей, постоянный запор)
увеличением объема циркулирующей крови (задержка жидкости при избыточном потреблении поваренной соли) – этот фактор весьма важен и в плане прогрессирования отечного синдрома вообще и асцита в частности.
Прогрессированию печеночной энцефалопатии способствуют:

2.потеря большого количества жидкости и нарушение электролитного состава крови (бесконтрольный прием мочегонных препаратов, рвота и/или понос)
3.всасывание большего количества токсинов из кишечника (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки, разрывов слизистой оболочки желудка и пищевода при рвоте, запоры, богатая белками пища)
4.сопутствующие инфекции (см. выше)
5.употребление алкоголя (угнетение деятельности центральной нервной системы и дополнительное повреждающее действие на печень)
6.прием лекарств, угнетающих деятельность мозга (психотропные и др.), или обезвреживающихся в печени
Тревожные симптомы, при появлении которых требуется немедленная врачебная помощь из-за высокой вероятности острого кровотечения:

1.рвота содержимым, напоминающим кофейную гущу (кровь, а точнее красные кровяные тельца, эритроциты, попадая в желудок, разрушаются, или гемолизируется)
2. рвота может быть и свежей кровью (из вен пищевода)
3.жидкий кал в виде малинового желе или сильное геморроидальное кровотечение
4.внезапно появившаяся и быстро нарастающая слабость
При появлении указанных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь, а до ее приезда лечь в постель и положить холод на живот.