Эндометриоз: современный взгляд на проблему

Последнее время диагноз эндометриоз все чаще ставится пациенткам гинеколога (более 178 миллионов случаев заболевания зарегистрировано во всем мире), но многие женщины не имеют ни малейшего представления о данной патологии и не всегда понимают, насколько она опасна для их здоровья.

Что же представляет собой эндометриоз и какие его разновидности встречаются наиболее часто?

Несмотря на то, что эндометриоз известен с древнейших времен, наиболее полное представление о нем было составлено лишь во второй половине прошлого века. И сейчас принято говорить не о самом эндометриозе, как о процессе, а об эндометриоидной болезни. Она представляет собой хроническое, прогрессирующее и рецидивирующее заболевание, протекающее с гиперплазией (избыточным разрастанием) клеток внутренней оболочки матки (клеток эндометрия), за пределами полости матки. Выделяют несколько видов и форм этого достаточно тяжелого заболевания, имеющего серьезные последствия для женского здоровья:

• Внутренний эндометриоз, поражающий тело матки (его еще называют аденомиозом).
• Наружный эндометриоз, поражающий органы репродуктивной системы женщины за пределами матки: эндометриоз яичников, эндометриоз маточных труб, эндометриоз связочного аппарата, шейки матки, влагалища и т.д..
• Экстрагенитальные формы эндометриоза: эндометриоз послеоперационного рубца, эндометриоз пупка, стенок кишечника, мочевого пузыря, легких и т.д. Эти формы встречаются гораздо реже генитальных.

Эндометриоз - заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста, у которых в эндометрии происходят циклические изменения. Существуют особые предрасполагающие к данному заболеванию факторы: экология, определенный образ жизни, нарушения менструального цикла, то есть дисгормональные проявления, прослеживающиеся на фоне нарушения общей адаптации организма к условиям жизни и в первую очередь – гормональной системы. Определенную роль играют и воспалительные заболевания, любые оперативные вмешательства на органах малого таза (кесарево сечение, диагностические выскабливания, тяжелые роды и т.д.) и развитие спаечного процесса.

Особое место в возникновении эндометриоза имеет альгодисменорея – болезненные менструации, обусловленные анатомической узостью цервикального канала, при которой во время месячных часть крови ретроградно забрасывается через маточные трубы в брюшную полость. Одновременно с ней часть клеток эндометрия, по своей природе обладающих повышенной способностью к приживлению на поверхности других тканей, оседает в брюшной полости с формированием очагов эндометриоза.

Чем угрожает эндометриоз здоровью женщины?

Одним из наиболее серьезных осложнений является нарушение репродуктивной функции (бесплодие). Другим, не менее опасным осложнением является дальнейшая пролиферации очагов эндометриоза, что в будущем может привести к формированию кист и очагов злокачественного перерождения. Регресс эндометриоидных очагов естественным путем происходит при снижении функции яичников, поэтому для лечения активного процесса врачи нередко вынуждены прибегать к искусственному понижению их функции, что также в целом может негативно сказаться на здоровье женщины, приводя к более раннему климаксу.

Существует несколько факторов, которые препятствуют развитию эндометриоза:

• Частое деторождение (вызываемая беременностью естественная аменорея препятствует гиперплазии эндометрия).
• Длительная лактация (механизм ее аналогичен предыдущему – лактационная аменорея).
• Активный и здоровый образ жизни.

Основные симптомы эндометриоза

Наиболее частым проявлением эндометриоза является стойкий болевой синдром, который нередко удается устранить только с помощью серьезных лекарственных препаратов. Кроме того, отмечается нарушение менструальной функции: альгоменорея и дисменорея, а также нередко отмечается развитие бесплодия. Иногда эндометриоз может протекать некоторое время бессимптомно, поэтому в таких случаях врачи не проводят его медикаментозной коррекции. Но если женщина обращается к гинекологу с какими-либо жалобами, врач обязательно назначит диагностические исследования, помогающие уточнить, на каком уровне произошла «поломка» в организме женщины.

При этом основными методами диагностики являются:

• грамотный сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания врачом,
• полноценный гинекологический осмотр,
• динамическое (неоднократное в течение менструального цикла) трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза: как минимум, на 5-7-день менструального цикла и за 5-7 дней до начала менструации,
• кольпоскопия (осмотр шейки матки) и сводов влагалища с помощью специальной оптической техники позволяет выявить соответствующие локальные поражения вышеупомянутых отделов, но не дает возможности диагностировать внутренний или экстрагенитальный эндометриоз,
• эндоскопические методы диагностики (и одновременно хирургического лечения) эндометриоза - гистероскопия и лапароскопия. При этом проводится не только диагностика, но и одномоментное устранение причин эндометриоидного бесплодия, эндометриоидных кист и очагов и подобных изменений. В некоторых случаях эти инструментальные  малоинвазивные манипуляции позволяют отдифференцировать эндометриоз от других заболеваний. Эти методы проводятся в операционной и выполняются под общим наркозом. При малоинвазивном оперативном лечении эндометриоза участки поражения иссекаются в пределах здоровых тканей и/или электрохирургическому воздействию с помощью электрокоагуляции или лазерной техники,
• одновременно при проведении гистероскопии всегда проводят полифокальную пункционную биопсию миометрия (взятие с помощью специальных игл тканей из разных участков матки),
• мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-ядерная томография показаны, когда речь идет о более тяжелых формах поражения эндометриозом – экстрагенитальной локализации процесса – поражение кишечника, мочевыводящих путей и т.п.

Цель терапии эндометриоза – это переведение заболевания в стойкую ремиссию, а при ограниченных и начальных формах – излечение. Но лечение заболевания чрезвычайно сложно, разрабатывается индивидуально и обычно требует долгосрочных усилий со стороны врача и пациентки. Срок нахождения больной в стационаре после лапароскопии во многом определяется объемом и сложностью выполненных во время операции действий. Это может быть и простое удаление эндометриоидной кисты, и рассечение спаек, и сложная операция например, гистероэктомии (удалении матки). Но в любом случае лечение должно быть комбинированным, а не только оперативным. Почти всегда необходима последующая гормональная терапия, которая будет поддерживать соответствующий гормональный фон в организме женщины, чтобы не было предпосылок для дальнейшего прогрессирования эндометриоза.

Большое значение имеет и состояние овариального резерва женщины (о нем судят по уровню антимюллерова гормона, а также по проведению ультразвукового мониторинга фолликулогенеза). При щадящей и грамотно проведенной операции, например, по поводу кисты яичника, женщина уже в ближайшие циклы может забеременеть, но иногда для этого требуется медикаментозная коррекция в течение нескольких месяцев. Также в течение нескольких последующих месяцев не рекомендуется проведение тепловых процедур, солнечная инсоляция (пребывание на солнце), магнитотерапия, процедуры с радоном и т.д., о чем следует проконсультироваться заранее с врачом-физиотерапевтом, если женщина, прошедшая курс комбинированной терапии эндометриоза, хочет пройти и санаторно-курортное лечение.