Анализ возможностей применения цифровых систем ПроСкан-2000® и АПЦФ-01 для скрининговых и диагностических исследований органов грудной клетки

К настоящему времени уже нет необходимости доказывать преимущества использования цифровых рентгенодиагностических систем в первую очередь для массовых профилактических исследований (скрининга) органов грудной клетки. За последние 4–5 лет лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) страны оснащены несколькими сотнями цифровых флюорографов, и темпы замены традиционных пленочных аппаратов на цифровые не снижаются. Только в Москве установлено около 170 подобных систем.

Применение цифровых технологий в значительной степени изменяет традиционные подходы к проведению как профилактических исследований, так и дообследования пациентов.

• Во-первых, информация о пациенте вносится в электронную базу данных и сохраняется в электронном виде. Установка основных параметров съемки и управление съемкой осуществляются при помощи компьютера.
• Во-вторых, результаты исследования отображаются на экране монитора через несколько секунд после начала съемки, а затем могут быть сохранены в базе данных. При этом, естественно, отпадает необходимость в рентгеновской пленке.
• В-третьих, врач на своем рабочем месте в процессе анализа зарегистрированного изображения может произвести его математическую обработку и, таким образом, значительно повысить диагностическую информативность исследования. Важно и то, что процент брака при проведении подобных исследований мал по сравнению с традиционной пленочной рентгенографией.
• В-четвертых, появляются возможности автоматизированно обрабатывать результаты исследований с применением специализированных алгоритмов, а также передавать полученную в процессе исследования информацию в электронном виде другим специалистам ЛПУ и даже в другие учреждения. При необходимости врач может изготовить твердую копию изображения с использованием лазерных и термопринтеров, а также устройств «сухой визуализации».

В парке эксплуатируемого в настоящее время в России цифрового рентгенодиагностического оборудования заметное место (более 200 единиц) занимают аппараты, производимые компанией «Рентгенпром»: сканирующие с линейкой полупроводниковых детекторов (ПроСкан-2000®) и системы с камерой на основе ПЗС-матрицы (АПЦФ-01). Последняя модель используется и для модернизации пленочных флюорографов, в результате чего получают полноценный цифровой аппарат.

Программное обеспечение флюорографов ПроСкан-2000® и АПЦФ-01, помимо традиционных составляющих, содержит модуль формализованного протокола, позволяющий представлять рентгеновскую картину патологических изменений (без набора текста на клавиатуре) путем последовательного заполнения готовых экранных форм. В результате автоматически формируется связный текст протокола исследования, содержащий описание выбранных врачом синдромов в общепринятом виде.

В качестве примеров возможностей применения указанных аппаратов в клинической практике ниже приведены отдельные результаты профилактических исследований на передвижной флюорографической установке, которая имеется в московской городской поликлинике №129 (данные предоставлены врачом-рентгенологом А.Н. Велиганом), а также материалы диагностических исследований на стационарной системе, установленной в Центральной клинической больнице им. Н.А. Семашко МПС РФ (данные предоставлены врачом-рентгенологом С.Г. Кориной). Аппараты эксплуатируются в указанных ЛПУ с 2000 г. и 2001 г. соответственно.

Использование цифровых флюорографов для массовых профилактических исследований

1. Пациент обследовался профилактически по месту работы. Обнаружена предположительно туберкулома в S1+2 левого легкого. Жалоб больной не предъявлял, о своем заболевании ничего не знал. Направлен в противотуберкулезный диспансер по месту жительства.
2. Пациент обследовался профилактически по месту работы. Выявлен левосторонний спонтанный пневмоторакс. При последующем расспросе жаловался на одышку и боль в боку. К врачу не обращался. Госпитализирован по скорой помощи. Следует отметить, что такие состояния чаще выявляются при обращении больного, а не на профилактическом исследовании.

Использование цифровых флюорографов в диагностических целях

Представлены случаи, когда именно метод цифровой флюорографии позволил выявить заболевание либо принес важную дополнительную информацию.

1. Больная в прошлом оперирована по поводу рака прямой кишки, проходила периодические контрольные обследования на цифровом флюорографе. При очередном обследовании выявлен легочный метастаз.
2. Больной поступил на лечение по поводу облитерирующего эндартериита. На снимке обнаружено патологическое образование. В дальнейшем поставлен диагноз периферического рака в S6 левого легкого.
3. Больная обратилась по поводу одышки и слабости. На снимке обнаружены множественные метастазы. При дальнейшем обследовании выявлена и первичная опухоль – рак молочной железы.
4. Больной в прошлом оперирован по поводу рака внелегочной локализации, получал химиотерапию и обследовался для определения динамики легочных метастазов. Поскольку размеры этих метастазов небольшие, то визуализировать их с достаточным качеством на обычных рентгенограммах не удавалось. На цифровом изображении метастазы видны хорошо. При контроле врач-рентгенолог увеличивал каждый фрагмент с метастазами отдельно и сравнивал с аналогичным архивным изображением.

Представленные примеры подтверждают эффективность использования цифровых малодозовых флюорографов ПроСкан-2000® и АПЦФ-01 как для скрининга органов грудной клетки, так и при проведении дообследования пациентов в амбулаторных и стационарных условиях.