Мигрень

Мигрень – заболевание, проявляющееся приступами головной боли пульсирующего характера, чаще локализованной в одной половине головы, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков.

Мигрень является одной из частых причин головной боли. Встречаясь примерно у 16-17% пациентов, она обычно возникает в молодом возрасте (18-30 лет), чаще у женщин.

Развитие мигрени связывают с наследственно обусловленным нарушением регуляции сосудистого тонуса.

Выделяют следующие патогенетические этапы развития приступа мигрени:

• спазм артерий определенного участка мозга
• расширение артерий
• отек сосудистой стенки, повышение ее проницаемости, периваскулярный (вокруг сосуда) отек
• обратное развитие симптомов.

Клиника

Приступ мигрени часто провоцируется психо-эмоциональным стрессом, богатой тирамином или нитратами пищей (шоколад, копчености, твердые сыры), изменением погодных условий. Боль интенсивная, носит пульсирующий характер, обычно локализуется в одной половине головы, преимущественно в лобно-височной и глазничной областях. Приступ может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой. Физическая активность, яркий свет, громкие звуки, резкие запахи приводят к усилению боли, поэтому такие пациенты обычно стараются уединиться в темной, тихой комнате. Некоторые женщины, страдающие от мигрени, отмечают ухудшение симптоматики во время менструации. Прием гормональных контрацептивов также приводит к более тяжелому течению мигрени. Продолжительность типичного мигренозного приступа составляет от 4 до 12 часов.

У ряда пациентов развитию болевого приступа предшествует продромальный период длительностью от нескольких часов до нескольких дней, в виде повышенной раздражительности, нервозности, немотивированной усталости, появлении чувства голода, жажды, иногда нарушения сна. У трети пациентов за 15-30 минут до приступа может возникать сигнализирующая о его приближении аура, проявляющаяся изменением зрения (мелькание мушек, ярких зигзагов, точек, шаров перед глазами), слуха (шум в ушах, галлюцинации), обоняния или вкуса. После приступа мигрени в течение одного – двух дней нередко остается ощущение разбитости, истощения, сонливости.

Менее характерными проявлениями приступа мигрени являются более тяжелые неврологические симптомы: головокружение, потеря сознания, заторможенность, резкая слабость, потеря зрения.

Лечение

Для купирования приступа применяют:

• селективные агонисты 5 НТ1- серотониновых рецепторов: суматриптан (50-100 мг), ризатриптан, золмитриптан (2,5-5 мг), элетриптан.
• препараты спорыньи
• нестероидные противовоспалительные препараты, чаще ацетилсалициловая кислота (аспирин) 500 мг, хотя достаточно хороший эффект оказывает и парацетамол.
• препараты симптоматической терапии: на основе кофеина, анальгетики.
• седативные препараты: диазепам, фенобарбитал

Лечение в межприступный период должно быть индивидуальным, в зависимости от тяжести и частоты приступов. Профилактические курсы длительностью не менее 3 месяцев рекомендованы при частых (2-3 раза в месяц) приступах.

Применяют препараты из группы:

• антагонистов серотонина – метисергид, пизотифен и др.
• бета-блокаторов – пропранолол, метопролол
• антагонистов кальциевых каналов – верапамил, нимодипин, амлодипин.
• ноотропные – пирацетам
• сосудистые препараты – циннаризин, винпоцетин

Показано физиотерапевтическое лечение – иглорефлексотерапия, психотерапия, гипноз, УВЧ, грязе- и водолечение.

Важное значение играют рациональная организация дня, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценный сон, сбалансированное питание с исключением рискованных продуктов (копчености, шоколад, твердые сорта сыра, алкоголь