Современная мигрень

Неизвестно, почему мигрень начинается, почему доставляет такие жестокие страдания и почему вдруг проходит. Так говорили во все времена об этой болезни. И сейчас полностью излечить ее нельзя, но облегчить страдания можно. О помощи при мигрени рассказывает заведующая неврологическим отделением Объединенной больницы московского издательства "Пресса" Любовь Васильевна МАКАРОВА.

• Любовь Васильевна, как часто вам приходится лечить женщин с мигренью?
• Постоянно, потому что всю жизнь регулярно или нечасто, но все равно мучительно, мигренями страдают около 40 процентов женщин. Чтобы справляться с этой болезнью, не только врач, но и больная должны знать провоцирующие ее факторы, научиться определять предвестники приступа, правильно себя вести в момент пика головных болей, уметь отсрочить очередной приступ. Международное общество по борьбе с мигренями делит их на обычные и классические.
• Обычная бывает чаще и длится дольше. Иногда она дает страдалице только неделю отдыха. В этом случае можно предполагать нарушение мозгового кровообращения. Классическую мигрень можно сразу определить по мельканию перед глазами мушек, кругов, квадратов, других геометрических фигур. Они могут быть белыми, черными, цветными. И это еще простейшие расстройства зрительного центра. Иной раз женщины описывают такие видения, какие трудно и вообразить.
• Классическая мигрень, кстати, встречается реже, чем обычная. Она может разразиться стремительно, а через несколько часов от нее даже и следов не останется.
• Обычно говорят, болит только половина головы.
• Классически, действительно, боль односторонняя. Иногда вдобавок она захватывает соответствующую сторону шеи. Иной раз болит или только висок, или только какая-то точка на лбу, надбровная дуга, глаз и как бы внутри кости под глазом. Бывает теменная и затылочная боль. Но хуже всего, пожалуй, "сливная", когда болят половина головы, шея до плеча и даже плечо. Чаще всего боль имеет пульсирующий характер из-за резкого спазма сосудов.
• Беда многих женщин в том, что они не распознают мигрень из-за ее двустороннего характера. Или из-за того, что боль начинается справа, а заканчивается слева, или наоборот. Иногда одновременно ощущается ползание мурашек или онемение лица, руки и ноги больной стороны. Женщина в страхе: "У меня инсульт!" А это всего лишь типичная картина давно знакомой болезни. Кроме того, есть и другие ее проявления - неловкость, некоординированность движений, когда все валится из рук, появляются синяки из-за того, что "мебель мешает". Раздражают запахи пищи, парфюмерии - все это только усиливает головную боль. Больная плохо соображает, когда к ней обращаются. Эта "неповоротливость" мыслей сохраняется еще несколько дней после приступа. Примерно половина пациенток мучается от тошноты и рвоты.
• Как все-таки узнать о приближении мигрени и помочь себе?
• Неопытный человек может и не понять сигналы надвигающегося приступа, тем более, что они часто очень неопределенны. Давно страдающий мигренью чаще всего в них разбирается. Обычно меняется самочувствие - возникают вялость, слабость, разбитость или, наоборот, взрыв немотивированной активности. Меняется и настроение - обычно появляется апатия, депрессия или, наоборот, перевозбуждение. Иногда начинают больше обычного раздражать запахи, звуки, яркий свет, толпа, мелькание машин или деревьев при ходьбе. Мушки перед глазами тоже предупреждающий симптом.
• Но это, как я поняла, предвестники, от которых уйти уже трудно. А нельзя ли еще раньше узнать о возможном приступе, чтобы в корне пресечь его?
• Для этого женщина должна "вычислить" все, что может спровоцировать приступ. В моей практике были случаи, кстати, наиболее частые, когда мигрень провоцировалась хроническим недосыпанием, сильными запахами. Некоторым достаточно выйти на лестничную клетку, где обычно курят, и приступ гарантирован, хотя, конечно, не сразу. Провокатором иногда бывает резкая перемена погоды. А порой вибрация, причем достаточно регулярная. А иногда даже разовая езда в автомобиле (тряска, мелькание за окном, укачивание). Особый, тоже распространенный случай - мигрень во время менструации. Могу назвать и пищевые провоцирующие факторы, иной раз удивительные и всегда очень индивидуальные. Это может быть шоколад, цитрусовые, сыр, алкоголь, жирное мясо, мороженое.
• Был в моей практике случай, когда приступ возникал после холодного питья. Только изрядно намучившись, больная догадалась об этом и перестала ставить напитки в холодильник. У иных приступ наступает после веселой вечеринки с друзьями - казалось бы, расслабилась, а вскоре вот такая реакция. И даже кофе, который, как правило, расширяет сосуды, тоже бывает провокатором. Сюда же надо отнести и недоедание. Чрезмерная физическая нагрузка подходит не всем, так же как и контрастный душ, и купание в проруби, и бег, который неизбежно сопровождается сотрясением. Недостаток свежего воздуха, ходьба вдоль дороги, по которой движется транспорт, - это вредно и для абсолютно здорового человека. А что говорить о тех, кто подвержен головным болям? Их причиной также может быть и психическая нагрузка.
• Как остановить приступ, зная о его наступлении?
• Советы давать трудно, не учитывая личностную специфику. Но хороший отдых, сон, прием хотя бы четвертой части таблетки мочегонного, поскольку мигрень часто сопровождается повышением внутричерепного давления, - все это может принести пользу. Особенно важен длительный отдых, расслабление при появлении предвестников.
• Чем помочь человеку в тяжелом состоянии, когда приступ уже начался?
• Мигрень бывает иногда без сильной головной боли, с крайне смазанными симптомами. Не так много специалистов, способных разобраться в тонкостях жалоб, в их последовательности, поэтому если женщина и обратилась к врачу, дело может закончиться измерением давления и рецептом на противоболевые средства. В следующий раз она, возможно, пойдет к другому врачу, но результат может быть тем же. Поэтому, если приступы протекают терпимо и нечасты, многие просто не обращают на них внимания. Не исключаю, и это худший вариант, что женщина сама начинает принимать таблетки, руководствуясь щедрой на посулы рекламой. Регулярный их прием ведет к привыканию, и образуется замкнутый круг: с длительной болью жить нельзя, иначе она "закольцовывается" и начинает сама себя продуцировать, но и лекарства, в конечном счете, тоже становятся причиной боли. Возникает синдром хронической боли, на фоне которого появляются еще и мигренозные приступы. Эту болезнь надо лечить в стационаре, повторяя курсы в зависимости от состояния.
  
• Если у вас сильный, мучительный приступ и нет возможности пригласить невролога домой, первый принцип самопомощи - глубокое расслабление. Нужно закрыть шторы, попросить домашних оставить вас в покое, расслабить мышцы лица, затем внутренним взором проверить, расслаблены ли другие мышцы. И попытаться уснуть. Если знобит, положите грелку к ногам и укройтесь еще теплее. Нет сна? Примите вашу обычную дозу снотворного или таблетку легкого антидепрессанта, еще можно пару таблеток но-шпы.
• Какой режим предпочтительнее для женщины, регулярно страдающей мигренью?
• Спать достаточное время, чтобы не вскакивать по звонку будильника. Не брать с собой в постель все накопившиеся за день проблемы. Не ложиться спать перевозбужденной. В то же время не стоит проводить выходные дни в постели, такая разовая компенсация за недосыпание просто вредна. Физические упражнения должны быть ежедневными, особенно те, которые укрепляют сосудистую и мышечную системы. Их регулярное выполнение вызывает химические реакции в организме, которые предотвращают спазм и расширение кровеносных сосудов, характерные при мигрени.