Основные принципы медикаментозного лечения ишемической болезни сердца

При лечении стенокардии назначают лекарственные препараты, которые устраняют и/или предупреждают приступы стенокар­дии, а при их возникновении уменьшают их частоту и тяжесть. При этом придерживаются  двух основных принципов:

• Назначение препаратов,  расширяющих коронарные сосуды, и тем самым улучшающих снабжение сердца кровью и кислородом.
• Назначение препаратов, снижающих интенсивность сердечной деятельности  и понижающих потребность сердечной мышцы в кислороде. Это достигается разными путями. Например, для  уменьшения нагрузки на сердце можно добиться путем расширения периферических сосудов , что, в свою очередь, приведет к снижению артериального и ве­нозного давления и соответственно - к уменьшению интенсивности работы сердца для  продвижения крови по сосудам. Другой  путь - понижение силы и частоты сердечных сокращений, то есть уменьшение сер­дечного выброса.

Основные типы препаратов, применяемые для лечения ИБС

• Препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде и одновременно улучшающие его кровоснабжение: нитраты и нитриты (улучшают кровоснабжение пораженного участка миокарда) (нитроглицерин, изосорбида мононитрат и др.).

• Антагонисты кальция:
  • - первого поколения (верапамил, дилтиазем, нифидипин),
  • - второго поколения (амлодипин, галлопамил, нисолдипин, нитрендипил, фелодипин, фендилин и др.). Они обладают более продолжительным дей­ствием и не обладают такими побочными эффектами на сердце, как пониже­ние силы сердечных сокращений, более избирательно влияют на коронарные артерии.
• Средства, уменьшающие работу сердца и понижающие его потреб­ность в кислороде, но не влияющие на его доставку к нему -  бета-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол, надолол, пенбутол, атенолол, метопролол, ацебутол и др.).

• Препараты, улучшающие кровоснабжение сердца и повышающие доставку кислорода к нему, но существенно не влияющие на ее по­требность в нем, средства рефлекторного действия, устраняющие спазм коро­нарной артерии и препараты, влияющие на мелкие коронарные сосуды (карбокромен, валидол, корвалол, дипиридамол, амиодарон, триметазидин и др.).

Дополнительная терапия при ИБС включает:

• Дезагрегантные препараты, назначаемые при отсутствии противопоказаний к их применению (ацетилсалицило­вая кислота,  при ее непереносимости клопидогрель).
• Гиполипидемические препараты – статины для нормализации уровня холестерина и снижения содержания в крови липопротеинов низкой плотности, а также  профилактики их повышения (аторвастатин, крестор, симвастатин, ловастатин, флювастатин).
• Фитотерапия.

Все виды медикаментозной терапии проводятся под контролем за состоянием сердца (ЭКГ, ЭХОКГ), состоянием крови и других органов и назначаются только врачом (кардиологом, терапевтом, фитотерапевтом, эндокринологом). Большую роль при этом играет и диетотерапия, также проводимая по рекомендации врача.