Миома матки: причины, симптомы, лечение, осложнения.

Миома матки является доброкачественным объемным образованием, формирующимся из клеток мышечного слоя матки у женщин детородного возраста.

Распространенность  миом матки

Наиболее часто это образование встречается у женщин 28-45 лет, при этом в 80% случаев миомы протекают бессимптомно и часто являются случайной находкой во время проведения УЗИ, МРТ или КТ органов малого таза по другому поводу. Тем не менее, миомы составляют около 30% выявляемой гинекологической патологии. В 90% случаев миомы множественны, то есть встречается несколько миоматозных узлов различных размеров. И если раньше величину узла сравнивали с размерами матки во время беременности, то теперь, при внедрении в практику УЗИ, принято точно указывать размеры каждой миомы в миллиметрах (или сантиметрах) и ее конкретную локализацию.

Основные причины развития миомы матки

• Наличие внутриутробно заложенных генетических дефектов в строении мышечных волокон миометрия, которые активизируются с началом менструального цикла и уже у молодых девушек способны вызвать формирование так называемых ювенальных миом.
• Нарушение  хода естественного развития  мышечных клеток миометрия под воздействием различных факторов (воспалительные процессы, инфекционные заболевания, нарушения кровообращения, травмы органов малого таза, стрессы и т.д.) может вызвать их  избыточное деление с формированием узловых образований – обычных миом, которые чаще встречаются после 30 лет.
• Наследственная предрасположенность (наличие в семье женщины в нескольких поколениях миом матки).

Симптомы миомы матки

Проявления миомы  матки зависят от ее локализации,  количества и величины узлов.  Наиболее часто  женщин беспокоят длительные и обильные месячные, боли в животе, области таза, пояснично-крестцовой области. У 10-30%  этих женщин миома матки  вызывает бесплодие, железодефицитную  анемию, а также нарушение работы мочевого пузыря.

Если поверхностно расположенная (субсерозная) миома сформировалась на ножке, то возможно ее осложнение – перекрут ножки с  симптомами «острого живота», с которыми женщину часто госпитализируют в хирургию.  При подслизистой локализации миомы матки у женщин часто наблюдаются обильные месячные, сопровождающиеся болью, со временем у них развивается железодефицитная анемия, возможно развитие хронической невынашиваемости беременности.

Большие миоматозные узлы могут вызывать сдавление соседних органов, вызывая нарушения мочеиспускания, дефекации, нарушения кровообращения в органах малого таза, а у худеньких женщин – заметный рост живота.

Осложнения миомы матки

Миомы могут осложняться  острыми кровотечениями,   перекрутом ножки, развитием анемии,  бесплодием или привычным выкидышем, сдавлением сосудов  и органов малого таза, но злокачественное перерождение миомы наблюдается в 2% случаях.

Диагностика и лечение миомы матки

Инструментальная диагностика миомы матки проводится с помощью  ультразвукового сканирования  и допплерографии, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, эндоскопической лапароскопии, гистеросальпингографии и гистероскопии.

При малых размерах миомы матки  проводят гормонотерапию  с использованием монофазных контрацептивных препаратов и агонистов ГнРГ (золадекс, диферелин, бусерелин и другие),  блокаторов рецепторов прогестерона (мифепристон),  путем введения внутриматочной спирали «Мирена», содержащей гормональные препараты, поступающие в малых дозах в полость матки  в течение 5-6 лет.

Хирургическое лечение миомы матки  по возможности проводится с помощью органосохраняющих операций:

• миомэктомии – удаления миоматозных узлов путем лапароскопии, гистероскопии, лапаротомии,
• эмболизации маточных артерий – блокировки кровотока по сосудам, питающим миоматозный узел, путем введения специальных препаратов (эмболов Bead Block),
• воздействия на узлы высокочастотным ультразвуком,
• проведением надшеечной ампутации миоматозно измененной матки.

При невозможности проведения этих типов  оперативного лечения проводят  ее удаление.