Что такое "дуоденальное зондирование" и для чего оно проводится?

Дуоденальное зондирование является клинико-лабораторным методом исследования, позволяющим судить о состоянии желчевыводящей системы (желчных протоков и желчного пузыря) и двенадцатиперстной кишки.

Для этого с помощью специального тонкого зонда с небольшим утолщением на конце (оно называется оливой), вводимого через рот, пищевод и желудок в 12-перстную кишку, по порциям собирают желчь.

В основном принято собирать три порции желчи:

• А - из двенадцатиперстной кишки,
• В - из желчного пузыря,
• С- из внутрипеченочных желчных протоков.

В некоторых специализированных клинико-диагностических лабораториях проводят многофракционное зондирование, собирая желчь за каждые 7-10 минут выделения в отдельную пробирку. Иногда, в связи со спазмом желчевыводящих путей, получение порции В затруднено, тогда для стимуляции отхождения желчи используют раствор сернокислой магнезии или сорбита, вводимых непосредственно через зонд.

Оценка физико-химических свойств желчи

• Прозрачность. В порции А в начале исследования возможно попадание соляной кислоты из желудка, что придает ей мутноватый оттенок, обычно ее сливают, и сразу же набирают повторно в пробирку новую желчь. Все порции желчи в норме должны быть прозрачны
• Цвет. Каждая порция желчи имеет свой характерный цвет, обусловленный наличием в ней билирубина - чем концентрированнее желчь, тем темнее ее цвет: порция А –желтого или янтарного цвет, В - оливкового или даже коричневого цвета, С - светлого, золотисто-желтого цвета. При воспалительных процесса, ведущих к нарушению оттока желчи (деформации и спазмы, дискинезии, желчнокаменная болезнь и т.д.), она может менять свой цвет.
• Плотность желчи свидетельствует о степени ее концентрированности и насыщенности химическими соединениями, клеточными элементами, которые могут появляться при воспалении и застое желчи, желчнокаменной болезни и заболеваниях печени. В норме порция А имеет плотность 1,002-1,016; В – 1,016-1,032; С – 1,007-1,011 (иногда на бланках пишут результат без запятых)
• Кислотность (рН). Порция А нейтральной или слабощелочной реакции, В и С – щелочной реакции.
• Наличие желчных кислот. В норме оно: в порции А - 17,4-52,0ммоль/литр; в В – 57,2-184,6ммоль/литр; в С – 13,0-57,2ммоль/литр.
• Наличие желчного пигмента билирубина. В норме оно: в порции А – 0,17-0,34ммоль/литр, в В 6-8 ммоль/литр, в С – 0,17-0,34ммоль/литр.
• Содержание в желчи холестерина. в норме оно не должно превышать в порции А – 1,3-2,8 ммоль/литр, в В – 5,2-15,6ммоль/литр, в С – 1,1-3,1ммоль/литр.

Оценка данных микроскопии желчи

В норме в желчи не содержатся клетки слизистой оболочки (эпителий), но обнаружение эпителия из слизистой 12-перстной кишки или желчевыводящей системы свидетельствует о наличии в них определенного патологического процесса. Если же в желчи обнаруживают хлопья или нити слизи, это свидетельствует о наличии какого-то воспалительного процесса.

Лейкоциты  в небольшом количестве могут в норме присутствовать в желчи (особенно в порции А), но их большое количество свидетельствует о воспалительном процессе в органе соответственно той порции, откуда получена желчь. Поэтому нередко проводят посев желчи на специальные среды для определения в ней определенных видов возбудителей, например, кишечной палочки, синегнойной палочки и т.д. В норме желчь должна быть стерильна.

Наличие в желчи небольшого количества эритроцитов свидетельствует о микротравматизации слизистой во время введения дуоденального зонда. Наличие большого количества эритроцитов в первой порции может быть проявлением язвенного кровотечения

Наличие в желчи кристаллов холестерина и билирубина свидетельствуют о нарушении коллоидных свойств желчи и склонности к холелитиазу (камнеобразованию).

Большое диагностическое значение имеет обнаружение в желчи цист лямблий, яиц гельминтов – это является явным признаком паразитарного заболевания, но их отсутствии в желчи не является гарантией отсутствия паразитов, а может свидетельствовать о неактивной фазе их размножения, совпавшей со временем проведения дуоденального зондирования.