Основные клинические проявления хронического холецистита
Хронический холецистит в ряде случаев является исходом консервативно леченного острого холецистита или развивается постепенно, как самостоятельное заболевание, нередко на фоне желчнокаменной болезни, а также при заболеваниях поджелудочной железы, печени и других органов пищеварения. При этом, как и при остром холецистите, происходит инфицирование желчных путей и пузыря с распространением воспалительного процесса на слизистую оболочку и в более глубокие отделы стенки желчного пузыря.
При этом больных начинают беспокоить ощущение тяжести и дискомфорта в правом подреберье, появление тупых болей, отдающих в правую половину шеи (под ключицу), плечо, лопатку. Более выражены и длительны эти боли в период обострении, а также в момент приступа (их иногда называют печеночной коликой). Нередко их появление связано с приемом острой и жирной пищи и алкоголя, при физической нагрузке на брюшной пресс, тряской езде, резких движениях, а также при сильных эмоциональных переживаниях. У пожилых пациентов они могут сопровождаться болями в области сердца (рефлекторная стенокардия). Также возможно развитие тошноты, отрыжки и рвоты с горечью, появление металлического привкуса во рту, метеоризм, нарушение стула.
В период обострения хронического холецистита может быть небольшое повышение температуры, легкая желтушность склер. Нередко присоединяются симптомы хронического панкреатита (см. соответствующую статью на сайте). Больные в этот период астеничны, раздражительны, возбудимы, страдают бессонницей, трудоспособность их понижена.
По клиническому течению выделяют 3 формы хронического холецистита:
- латентный (скрытый) – из симптомов может быть лёгкая тошнота, горечь во рту, небольшое повышение температуры.
- катарально-рецидивирующий – протекает с периодическими обострениями после погрешностей в диете, различных кишечных инфекций. В период обострения больного беспокоят боли в правом подреберье с характерной иррадиацией, небольшое повышение температуры, тошнота, рвота, горечь во рту, нарушение стула.
- гнойно-язвенный – встречается редко, но проявления такие же, как и при остром холецистите, с выраженной интоксикацией, увеличением печени. Нередко у больных развивается анемия, может наблюдаться потеря в весе. Без соответствующего лечения возможно развитие опасных для жизни осложнений (прободение пузыря, развитие перитонита и др.). Даже при лечении у таких больных возможен переход на окружающий желчный пузырь соседние ткани, развивается перихолецистит со спайками, деформация желчного пузыря и крупных протоков, в некоторых случаях – водянка пузыря с резким нарушением его функции и скоплением в его полости жидкости-экссудата, также может быть сморщивание пузыря – отключенный желчный пузырь, иногда в стенке пузыря откладываются соли желчных кислот - холестероз или соли кальция – кальциноз стенки.
При любой форме хронического холецистита может быть нарушение его сократительной способности, что ведет к возникновению дискинезии желчного пузыря по гипер - или гипомоторному типу. Это может сопровождаться застоем желчи и формированием желчных камней.
Обследование при холециститах:
- общий анализ крови и мочи,
- биохимический анализ крови с определением АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы,
- определение билирубина, протромбинового индекса,
- определение белковых фракций, электролитов,
- определение маркеров вирусного гепатита,
- УЗИ органов брюшной полости, при необходимости – МРТ,
- дуоденальное зондирование.
Основные принципы лечение острых и хронических холециститов
- При обострении процесса желателен постельный режим, соблюдение диеты №5 по Певзнеру с дробным приемом пищи.
- При острых приступах болей применяют спазмолитики (но - шпа, дюспаталин, папаверин и др.). При стойком болевом синдроме необходима госпитализация.
- Препараты, предотвращающие формирование желчных камней (урсосан, урсофальк, хенофальк).
- При застое желчи (без ЖКБ) – желчегонные (аллохол, дехолин, холагон, тыквенол, холосас, фитоотвары).
- Ферментные препараты (фестал, холензим, мезим, панкреатин и другие).
- При необходимости – антибактериальная терапия, лечение лямблиоза.
- При сопутствующих болях в области сердца применяют нитроглицерин и другие сосудорасширяющие средства. После стихания болей необходимо соблюдение постельного режима.
- Вне обострений – физиотерапевтические процедуры, ЛФК, рефлексотерапия, использование минеральных вод (ессентуки № 17 и № 4, джермук, смирновская, славяновская) и санаторно-курортное лечение.
- Оперативное лечение (удаление желчного пузыря) проводят при гнойном или гангренозном холецистите с прободением желчного пузыря с обширными спайками и явлениями перихолецистита, а также холециститами, не поддающимися консервативному лечению, ЖКБ.