Сахарный диабет. Основные формы и клинические проявления

Обычно выделяют следующие виды диабета:

• Сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый) - в основном развивается у детей и подростков и связан с нарушением продукции инсулина, отличается внезапным развитием и быстрым прогрессированием заболевания.
• Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый) - наиболее распространен (составляет до 85% всех случаев заболевания диабетом), часто встречается у лиц с избыточным весом, а также у пожилых.
• Симптоматический диабет (вторичный) – является следствием других заболеваний (панкреатит, новообразования поджелудочной железы, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, при токсическом воздействии бытовых, промышленных ядов, некоторых лекарственных препаратов, наследственные синдромы и т.д.).
• Диабет при недостаточном питании (например, при голодании или длительном соблюдении моно диет, заболеваний органов пищеварения и т.д.).
• Диабет у беременных (может носить временный характер, но чаще не исчезает после рождения ребенка), он, как правило, связан с перестройкой гормонального фона у беременной женщины.

Очень часто при сахарном диабете больных беспокоят жажда, полиурия, повышение аппетита (полифагия), сухость во рту, похудание, слабость. У некоторых больных еще до развития явных признаков диабета появляется фурункулез, экзема, пародонтоз, кожный зуд. Нередко диабет протекает бессимптомно и выявляется при исследовании мочи во время профосмотра или по другому поводу.

Вес тела при сахарном диабете 1-го типа за сравнительно короткий срок может уменьшиться на 10—15 кг, это связано с нарушением усвоения тканями глюкозы, повышенным распадом белков, жиров, с накоплением в крови токсических кетоновых тел и развитием ацидоза. Больные диабетом часто страдают фурункулезом, карбункулами, рожи­стым воспалением, у них наблюдается зуд кожи и гнойничковые заболевания, а у женщин — зуд промежности, вызванный наличием в моче сахара, являющегося хорошей средой для грибковой флоры. Отмечаются частые бронхиты, пневмонии, туберкулез легких. Наблюдаются стоматиты, глосситы, гингивиты, выпадение зубов.

Для сахарного диабета характерно поражение мелких сосудов, преимущественно капилляров — микроангиопатия, этот процесс чаще встречается в почках (с развитием в них склеротических процессов, нефритов и почечной недостаточности), сетчатке глаз (с развитием диабетической катаракты, микроаневризм и других изменений, приводящих к нарушению зрения и слепоте).

У всех больных диабетом рано развивается атеросклероз коронарных, мозговых сосудов и аорты, а также нижних конеч­ностей с появлением симптомов перемежающейся хромоты, часто формируется диабетическая стопа— заболевание стоп с образованием язв, гнойно-некротических процессов на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей. Это приводит к развитию гангрены пальцев стопы, наиболее частое лечение таких пациентов – оперативное - им проводят ампутацию пораженных отделов нижних конечностей в пределах здоровых тканей.

Секреторная функция желудка понижена. Печень увеличена и в ней отмечается отложение жира (жировой гепатоз – см. соответствующую статья) с последующим циррозом печени и развитием печеночной недостаточности.

Нарушения со стороны центральной нервной системы характеризуются головными болями, расстройством сна, психо-эмоциональной неустойчивостью. Часто обнаруживаются полиневриты, парестезии, мышечные парезы и параличи.

Течение сахарного диабета

По выраженности клинических проявлений различают следующие формы сахарного диабета:

• Скрытая форма проявляется в виде повышения сахара крови и наличия его в моче лишь при злоупотреблении углеводами. Для его выявления проводят определение сахарной кривой (определение сахара в крови после нагрузки 50-100 г сахара)
• Легкая форма поддается коррекции с помощью диеты, трудоспособность больных обычно не нарушена.
• Форма средней тяжести протекает с умеренно выраженными симптомами диабета, при этом больным необходимо не только строго соблюдать диету, но принимать сахаропонижающие препараты или вводить инсулин. Временами у них может наблюдаться гиперкетонемия и кетонурия, а также могут развиваться осложнения.
• Тяжелая форма диабета чаще встречается у детей и подростков, реже - в пожилом возрасте. К этой же группе относят больных с инсулиноустойчивостью или повышенной чувствительностью к инсулину и частыми гипогликемическими состояниями. Для этих больных характерно значительное повышение сахара крови и наличие его в моче, постоянная гиперкетонурия и кетонемия, периодические прекоматозные состояния. Больные нетрудоспособны и нуждаются во введении значительного количества инсулина.