Выявление нарушений ритма и проводимости при проведении суточного мониторирования ЭКГ в клинике восстановительного лечения.

М.В. Мазырина, Л.А. Молокова, В.Ф. Антюфьев
Областная специализированная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское», Екатеринбург, Россия

Холтеровское мониторирование ЭКГ является современным, высокоэффективным методом функциональной диагностики,
позволяющее выявлять у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы различные виды аритмий, уточнять их механизм, оценивать суточное распределение выявленных нарушений ритма и проводимости, осуществлять подбор антиаритмической терапии, проводить контроль ее эффективности и безопасности.

Целью данного исследования явилась оценка выявленных аритмий при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентов, находившихся на реабилитации в нашей клинике после перенесенных сосудистых катастроф (острый инфаркт миокарда, хирургическая реваскуляризации миокарда, мозговые инсульты).

Материалы и методы.

Проведен анализ 3160 исследований холтеровского мониторирования ЭКГ за период 2000 - 2003г. у пациентов сосудистой патологией сердца и мозга. В разработку включены следующие группы пациентов: I - с ранее установленной ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения, перенесенный инфаркт миокарда, пациенты после хирургической реваскуляризации сердца) – 1076 человек (51%), II - с артериальной гипертензией - 390 человек (27%), III - пациенты с сочетанием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензией - 390 человек (18%) , IV- пациенты после перенесенных мозговых катастроф - 51 человек (2,4%).

В исследование включено 2109 пациентов, в возрасте от 32 до 80 лет (средний - 58 лет). Из общего количества пациентов мужчин - 1384 человека (66%) , женщин- 810 (34%).

Результаты: по нашим данным нарушения сердечного ритма и проводимости при использовании суточного мониторирования ЭКГ у всех групп пациентов наблюдались в 79% случаев: у больных с ишемической болезнью сердца и в сочетании с артериальной гипертензией - 754 пациентов, что составило 36% , у пациентов с артериальной гипертензией - в 382 случаев ( 18%), после перенесенных инсультов - у 44 пациентов (2%).

Чаще наблюдались различные виды экстрасистолий (одиночные и аллоритмированные желудочковые экстрасистолы) – в 63% случаев, пароксизмальная и постоянная форма фибрилляции предсердий – в 23%, чаще у пациентов с диагностированной ранее ишемической болезнью сердца и при сочетании ИБС с артериальной гипертензией. В группе пациентов, перенесших острые мозговые атаки, у 71% зарегистрированы аритмии: экстрасистолия у 60% пациентов, фибрилляция предсердий - у 32% обследованных.

Нарушения проводимости, в виде полных и неполных блокад ножек п. Гиса, и AV-блокады разных степеней чаще наблюдались у пациентов с ишемической болезнью сердца. После перенесенного острого инфаркта миокарда - 17%, и на фоне артериальной гипертензии - 6%. В группе пациентов после нарушений мозгового кровообращения различные виды блокад встречались гораздо реже – в 3% всех проанализированных случаев.

В заключении хочется отметить, что в восстановительном лечении пациентов значительное место занимает активная физическая реабилитация и применение аппаратной физиотерапии. Сердечные аритмии, в ряде случаев, бессимптомны и зачастую не регистрируются при стандартном электрографическом исследовании.

Полученные данные подтвердили, при проведении суточного мониторирования ЭКГ, высокую выявляемость, у пациентов особенно проходящих раннюю медицинскую реабилитацию, нарушений сердечного ритма и проводимости. Мониторирование ЭКГ, в клинике восстановительного лечения, выполняет, как функцию первичной диагностики, так и критериального аппарата для оценки качества проводимой реабилитации и необходимой коррекции всех составляющих восстановительного лечения. Достаточно оснований считать, что холтеровское мониторирование ЭКГ является единственно адекватным методом для полноценной диагностики различных видов аритмий у пациентов, перенесших острые мозговые атаки.