Влияние кардиоваскулярной патологии на длительность жизни пациентов в восстановительном периоде после операции аллотрансплантации почки.

В.Б. Злоказов, Л.Н. Будкарь, А.Г. Столяр
Медицинский научный центр, Областная клиническая больница №1,
г. Екатеринбург

Актуальность. Проблема лечения терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) является одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем. На сегодняшний день аллотрансплантация почки (АТП) рассматривается как оптимальный метод лечения ТХПН. Имеются публикации, в которых подчеркивается, что не потеря трансплантата, а наличие сердечно-сосудистых заболеваний имеет лидирующее значение в структуре летальности, достигая 36-41% среди причин смерти реципиентов с функционирующим ренальным аллотрансплантатом (РАТ).

Остаются открытыми вопросы взаимосвязи кардиоваскулярной патологии (КВП) у данной категории пациентов на продолжительность жизни в реабилитационном послеоперационном периоде.
Цель. Оценить влияние кардиоваскулярной патологии на отдаленные результаты трансплантации почки для выбора адекватной терапевтической тактики в восстановительном периоде.

Материал и методы.

Проанализированы результаты АТП 142 реципиентов РАТ, наблюдавшихся на протяжении семнадцати лет (1985-2002). Возраст больных составлял 34,36 ± 0,98 лет (от 12 до 58 лет), мужчин наблюдалось 85 человек (60%). После операции все пациенты получали трехкомпонентную иммуносупрессивную терапию (ИМСТ): циклоспорин  преднизолон  цитостатик (азатиоприн или мофетила-микофенолат).
Для статистической обработки материала применялся метод построения таблиц жизни, кривых выживаемости и оценок Kaplan-Meier (SPSS, версия 11,0).

Результаты.
В наблюдаемой группе выявлена следующая структура КВП. Наиболее широко распространенной среди данных больных оказалась артериальная гипертензия (АГ) – 133 пациента (94%). Достаточно часто встречалась ИБС – у 15 пациентов (12,3%) и застойная сердечная недостаточность (ЗСН) – у 15 человек (12,3%). 13 пациентов (10,6%) имели в анамнезе перикардит. Цереброваскулярная болезнь была диагностирована у 9 человек (7,3%).

У пациентов без АГ, первой степенью контроля АГ (АД140/90 мм рт.ст.), длительностью АГ менее 10 лет обнаружилась наибольшая выживаемость в отдаленном послеоперационном периоде. Достоверно меньшая продолжительность жизни отмечена среди больных с АД>140/90 мм рт.ст. (р=0,02, Log Rank). Значительно хуже выживали больные, имеющие ИБС (р=0,0007, Wilcoxon-Gehan). Очень низкой оказалась продолжительность жизни у пациентов с ЗСН перед АТП. Так, срединное время выживаемости пациентов (время - в течение которого остается в живых 50% наблюдаемых больных), не имеющих ЗСН до операции, составило 135,02 мес., а с ЗСН – лишь 5,63 мес. (р=0,0000, Wilcoxon-Gehan).

Пациенты, не имеющие ЦВБ до операции, живут достоверно дольше (р=0,0301, Wilcoxon-Gehan). Перикардит, перенесенный до АТП, достоверного влияния на продолжительность жизни больных в восстановительном периоде не оказывал (р=0,0738, Log Rank). Пациенты, имеющие сочетание двух КВП перед АТП живут, достоверно дольше, чем больные, имеющие три и более КВП перед операцией (р=0,05, Log Rank).

Выводы.

1. Продолжительность жизни реципиентов РАТ в восстановительном периоде после операции существенным образом определяется наличием КВП, что требует включения методов ее коррекции.
2. Значимость различной КВП и степень ее выраженности не одинакова.
3. Реабилитационные мероприятия после АТП должны осуществляться совместными усилиями нефрологов и кардиологов.