Медико – социальные аспекты проведения ранней неврологической реабилитации в условиях неврологического стационара.
к .м .н. Архипов В.В.
ГКБ№36 г. Москвы .
В последнее время вопросам совершенствования ранней реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы придается важное значение. Это связано со сложившейся в стране социально-экономической и демографической ситуацией, которая обуславливает четкую тенденцию к росту заболеваемости по цереброваскулярной патологии.
Особое внимание мы уделили вопросам осложнений, возникающих на стадии стационарной реабилитации пациентов с ОНМК. Наиболее часто встречаемые осложнения выделены нами в отдельные группы, так как именно они составляют круг основных проблем пациента и определяют план сестринского ухода. Из 326 выборочно проанализированных историй болезни (20% истории умерших). Получены следующие данные: застойные явления в легких, гипостатические пневмонии – 33 %; недостаточность кровообращения (НК - различной степени выраженности)-32 %; хроническая почечная недостаточность (ХПН)-31%, тромбоэмболические осложнения-16%; пролежни-11%,травматизм-10%;мышечные атрофии и контрактуры-10%;атонии кишечника и мочевого пузыря - 10%; осложнения, возникшие в ходе процедур и манипуляций, проводимых медперсоналом-3%; воспалительные процессы слизистых оболочек-3%.
Нами проведено обучение среднего медперсонала и разработана сестринская документация, которая позволяет медсестре производить своевременную оценку состояния пациента и сводить к минимуму риск возникновения осложнений. Взаимодействие между персоналом и социально значимыми лицами осуществляется в рамках единой лечебной бригады, целью взаимодействия является улучшение качества жизни пациента.
По субботам и воскресениям в неврологическом отделении проводятся школы – семинары выходного дня для социально значимых лиц, на которых практически показываются простейшие приёмы ухода за больным, даются рекомендации по наблюдению за пациентами в домашних условиях.
Специально для социально значимых лиц нами разработаны, практические рекомендации по уходу за больными перенесшими инсульт.
Отвечают за проведение школы-семинара выходного дня наиболее подготовленные сестры, при необходимости к проведению семинаров подключается дежурный врач.
Специально для их проведения, на основании анкетирования социально значимых лиц (350 анкет) разработаны и реализуются следующие обучающие программы:
• Специфика ухода и самоухода для больных с остаточными явлениями ОНМК;
• Простейшие методы наблюдения и самонаблюдения (А/Д, пульс, контроль давления, изменение двигательной активности);
• Особенности диеты и питьевой режим;
• Алгоритм мероприятий при ухудшении состояния, оказание первой помощи;
Контроль за проведением школ-семинаров осуществляется путем анализа анкет заполняемых сестрой - консультантом, пациентами и социально значимыми лицами. При проведении школы- семинара последовательно реализуются все этапы сестринского процесса, показываются приемы ухода и контроля состояния больного.
Предварительный анализ результатов реализации предложенной модели реформирования, позволяет говорить о том, что осуществляемая в отделении работа помогает: улучшить основные показатели деятельности отделения, создать благоприятный микроклимат, поднять ответственность за выполняемую работу, квалификацию среднего медперсонала, выступать медсестре в роли партнера врача на всех стадиях лечебного процесса.