Как проводить клинический осмотр пациентов со сколиозом
Обследование больного с деформацией позвоночника должно начинаться с выяснения данных анамнеза. Очень важно узнать, когда впервые была обнаружена деформация, уточнить динамику ее изменений, как лечился больной ранее, имеются ли у пациента жалобы на боли, утомляемость, нарушение равновесия, хромоту, расстройство движений, чувствительности.
В момент осмотра больные должны быть раздеты, и в первую очередь обращают внимание на состояние кожных покровов: наличие на коже пятен, складок, акроцианоза и т.д. , так как они могут свидетельствовать о различного рода аномалиях развития, нейрофиброматозе, синдроме Марфана и т.д. Также следует обратить внимание на окраску склер: сероватая их окраска может свидетельствовать о нарушенном развитии соединительной ткани, дизрафическом статусе.
Оценка общего телосложения
- Относительно высокий рост, длинные конечности, признаки арахнодактилии могут наводить на мысль о возможности гомоцистинурии, синдроме Марфана, наличии плоскостопия и т.п. Особое внимание обращают на строение грудной клетки. При этом можно обнаружить деформации, связанные непосредственно с искривлением позвоночника или существующие самостоятельно, как, например, воронкообразная или килевидная грудь. Асимметричное расположение лопаток может быть связано с деформацией позвоночника или с болезнью Шпренгеля - врожденным высоким стоянием лопаток.
- При этом обращают внимание не только на основную сколиотическую дугу, но и на вторичную дугу (называемую противоискривлением). При этом, как правило, левосторонняя сколиотическая дуга вызывает ротацию (торсию) позвоночника вокруг вертикальной оси против часовой стрелки, а правосторонняя сколиотическая дуга – по часовой стрелке.
- Следует помнить, что при начинающим формироваться сколиозе деформация позвоночника выражена слабо, поэтому малозаметна, в этом случае большее диагностическое значение придается таким симптомам, как асимметрия лопаток и надплечий (при грудном сколиозе) и треугольника талии (при поясничном сколиозе), а также формирование мышечного валика на выпуклой сколиотической дуге ( как следствие торсии).
- В дальнейшем, при прогрессировании сколиотического процесса деформация грудной клетки и костей таза увеличивается, что ведет к формированию реберного горба и перекоса тазового кольца. При этом начинают появляться симптомы сердечно-сосудистой недостаточности и спинальные симптомы. При осмотре пациента сзади и сбоку определяется деформация позвоночника в сагиттальной плоскости: обычно это увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза, обратно соотношение (формирование грудного лордоза и поясничного кифоза) наблюдается гораздо реже.
Определение заднего реберного горба и торсии позвонков
Для этого пациента просят наклониться вперед с опущенными руками и выявляют наличие асимметрии грудной клетки: в этом положении ребра на одной стороне выбухают кзади, а на другой стороне поверхность грудной клетки кажется уплощенной. В положении, когда разница сторон становится наибольшей, измеряют высоту реберного горба.
Для выявления деформации можно использовать планку; которую устанавливают строго горизонтально от вершины реберного гарба к симметричной точке противоположной стороны грудной клетки. Расстояние между грудной клеткой и планкой можно измерить в сантиметрах, и эта величина будет определять высоту реберного горба.
Оценка состояния пояснично-крестцового отдела позвоничника и тазового кольца
П
ри пояснично-крестцовом сколиозе никогда не бывает торсии пятого поясничного позвонка в такой степени, как вышележащих позвонков, но в то же время клиновидная деформация его достигает иногда достаточно большой степени. Как правило, деформация нижнепоясничных позвонков, крестца и таза в целом происходит исключительно в период роста скелета. Единство крестца и других костей таза, которые создают замкнутое костное образование, обусловливают ограничение торсионной деформации этих костей и связанного с ними пятого поясничного позвонка.
Особое внимание следует обращать на положение таза, так как нередко перекос таза обусловлен укорочением одной ноги. Если укорочение равно 1,5-2 см, и более, то перекос таза виден глазом. В этом случае искривление позвоночника является всего лишь выражением компенсации укорочения конечности, ликвидация которой с помощью подставок приводит к выпрямлению позвоночника, и снимает вопрос о сколиозе. Следует помнить, что перекос таза может быть вследствие первичного искривления костей таза. Важно отметить, что и в том, и в другом случае перекос таза является фиксированным и позвоночник выпрямляется при использовании приставок.
Дополнительный осмотр пациентов со сколизом
Неврологическое обследование, консультация офтальмолога и кардиолога для всех пациентов со сколиозом являются обязательными, так как при сколиотической болезни очень часто отмечается неравномерность рефлексов (лопаточных, брюшных, сухожильных и периостальных, коленных и ахилловых), также встречается аниворефлексия, анизокория, асимметрия глазных щелей, сглаженность носогубной складки, отклонение языка от срединной линии, снижение болевой чувствительности в зоне шейно-грудных сегментов и т.д.
Некоторые пациенты страдают ночным энурезом и вегетативными нарушениями (акроцианоз, парциальный гипергидроз и т.д.), у них иногда встречается сводчатое небо, гидроцефалия, асимметрия молочных желез, полая стопа и другие аномалии развития. После осмотра эти специалисты, обычно назначают дополнительные инструментально- лабораторные исследования, с помощью которых уточняется степень выраженности сколиоза и сопутствующих ему изменений других органов и систем.