Биохимические и гормональные показатели у лиц с излишней массой тела

Кодолова Ю.В., Антюфьев В.Ф.
Областная больница восстановительного лечения «Озеро Чусовское»,
г. Екатеринбург, Россия (E-mail: chusovskoe@mail.sco.ru)

В настоящее время установлена тесная взаимосвязь между абдоминальным ожирением и изменениями липидного, углеводного и пуринового видов обмена. Сочетания данных нарушений известно как «метаболический синдром», в основе которого лежит инсулинорезистентность тканей, ведущая к развитию сахарного диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии и подагры.

У больных висцеральным ожирением значительно чаще выявляются поражения желудочно-кишечного тракта в виде желчекаменной болезни и жировых гепатозов, а также мочекаменная болезнь.
Целью данного исследования явилась оценка функции печени, почек и щитовидной железы у больных метаболическим синдромом, а также оценка степени нарушения углеводного, пуринового и липидного видов обмена по данным биохимических методов исследований.

Были проанализированы результаты липидного профиля, уровня сахара натощак и после пероральной нагрузки 75 г глюкозы, уровня мочевой кислоты крови, мочевины, креатинина, печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы у 163 больных с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) свыше 30 кг/м2) и 153 лиц с нормальной массой тела (ИМТ ниже 25 кг/м2), составивших контрольную группу (КГ).

Для оценки функции щитовидной железы всем были также исследованы гормоны щитовидной железы - тиреотропный гомон (ТТГ) и свободный тироксин (сТ4), а также произведено ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Средний возраст в обеих группах статистически значимо не отличался и составлял 48,51± 14,81 и 46,99± 11,00 лет соответственно. Пациенты с ожирением имели достоверно большую массу тела, и ее индекс, объем талии и бедер и их соотношение (ОТ/ОБ) (р±0,0000001).

При сравнении липидного профиля у больных с ожирением по сравнению с КГ выявлено статистически значимое повышение уровня общего холестерина - 5,81±1,16 и 5,02±1,00 ммоль/л, (р=0,0000002); ЛПНП - 3,69±1,03 и 3,09±0,87 ммоль/л, (р=0,00001); триглицеридов - 2,10±1,39 и 1,45±0,88 ммоль/л, (р=0,0002) и коэффициента атерогенности - 4,23±1,91 и 3,46±1,64, соответственно (р=0,002).

При исследовании особенностей углеводного обмена установлено, что у больных с ожирением по сравнению с КГ статистически значимо повышен уровень сахара, как натощак - 5,89±1,26 и 4,61±0,40 ммоль/л (р=0,01), так и после проведения нагрузки глюкозой - 8,11±2,78 и 5,78±0,98 ммоль/л, соответственно (р=0,04).
Достоверно повышена у больных с ожирением и мочевая кислота - 378,81± 118,34 и 238,00± 1,07, соответственно (р=0,0009).

При оценке функции печени у больных с ожирением зарегистрировано достоверное повышение печеночных трансаминаз, как АСТ - 34,10± 14,91 и 26,78±9,03 (р=0,00003), так и АЛТ - 37,52±24,78 и 23,77±12,54 МЕ/л (р=0,00003). У них оказалась повышенной щелочная фосфатаза 115,65± 56,83 и 74,86± 16,12 МЕ/л (р=0,002) и общий билирубин 13,26±5,26 и 11,07±3,68 мкмоль/л (р=0,0007).
У лиц с ожирением было выявлено статистически значимое повышение креатинина - 86,60±18,87 и 75,58±11,08 мкмоль/л (р=0,03).

В то же время, уровень мочевины достоверно не различался между группами (р=0,21), хотя отмечена тенденция к повышению этого показателей у пациентов с ожирением, по сравнению с КГ - 6,17±1,51 и 5,70±1,51 ммоль/л, соответственно.
При исследовании щитовидной железы установлено, что ее объем по данным ультразвукового исследования у больных с ожирением статистически значимо превышал таковой у больных без ожирения (р=0,003), и составил 11,13±3,69 и 7,50±2,78 см2, соответственно. В то же время, уровень тиреойдных гормонов достоверно не различался (р=0,74-0,91), хотя у больных с ожирением и прослеживается тенденция к более низкому уровню функционирования щитовидной железы (ТТГ - 1,93±2,31 мМЕ/л и сТ4 - 16,17±6,15 пмоль/л), по сравнению с КГ – ТТГ 1,47±0,77 мМЕ/л и сТ4 - 19,46±3,73 пмоль/л.

Полученные в ходе исследования данные подтверждают значительное нарушение липидного, углеводного и пуринового видов обмена у лиц с абдоминальным ожирением. Выявлены также биохимические изменения, свидетельствующие о нарушениях функции печени и почек. Подобные изменения у данных пациентов могут являться следствием как жировой дистрофии печени и почек, так и результатом влияния дислипидемий и сахарного диабета.

Заключение. Значительные отклонения от нормы метаболических и гормональных показателей у лиц с ожирением свидетельствует о полиорганном поражении, характерном для данного заболевания. Это диктует необходимость более тщательного их обследования, с обязательным изучением всех видов обмена веществ, включая нагрузочные тесты, а также полного обследования структуры и функции всех внутренних органов.