Подагрический артрит: современные подходы к лечению

Как известно, подагра относится к системным заболеваниям обмена веществ, при котором происходит отложения в различных тканях организма солей мочевой кислоты, пуринов – моноурата натрия, с развитием вокруг них локальных воспалительных изменений - формирование особых очагов – тофусов. В основе развития подагры лежит повышенное содержание уратов в крови (гиперурикемия), которая может носить не только экзогенный (часто алиментарный) характер, но также может быть наследственно обусловлена. Но в отличие от других видов хронически протекающих артритов, подагра при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении успешно лечится.

Основные принципы комплексного лечения подагрического артрита:

• Непосредственно лечение воспаления в суставах
• Назначение препаратов, нормализующих белковый обмен и понижающих содержание уратов в крови.
• Лечение сопутствующих заболеваний и состояний
• Изменение образа жизни и в первую очередь – соблюдение диеты.

Лечение подагрического артрита

Основная его цель - устранение болевого синдрома, снижение продукции гистамина, тканевых ферментов и других биологически активных веществ, вызывающих воспалительные реакции в организме. При этом необходимо, чтобы препарат не действовал раздражающе на слизистые органов пищеварения и не обладал гепатотоксичностью, а также не влиял негативно на состояние периферической крови.

Многие ревматологи в этом случае из обширного спектра нестероидных противовоспалительных препаратов предпочитают использовать нимесулид, обладающий вышеперечисленными качествами и гарантирующий быстрое наступление обезболивающего эффекта, в то же время не влияя на рН желудочной секреции. Из других препаратов этой группы хорошо себя зарекомендовали найз, дифлунзал, колхицин и другие (их дозировка и схема терапии подбирается врачом индивидуально каждому больному).

В то же время внутрисуставное введение глюкокортикоидов для купирования острого болевого синдрома при подагре, не смотря на то, что быстро снимает боль и рекомендовано к применению Европейской лигой ревматологов, у больных подагрой может спровоцировать появление таких побочных эффектов, как:

• артериальная гипертензия,
• повышение уровня глюкозы в сыворотке крови,
• развитие гиперлипидемии,
• развитие бессимптомно протекающих ишемических процессов в миокарде,
• развитие и/или нарастание остеопороза.

При частом использовании этого вида терапии у пациентов возникает синдром отмены в виде надпочечниковой недостаточности, а также увеличение количества и объема отложения уратов в подкожно-жировой клетчатке с образованием тофусов.

Нормализация белкового и электролитного обмена в организме

С этой целью наиболее часто при подагре используют такие препараты, как аллопуринол, уродан бензбромарон и другие, прием которых осуществляется в течение длительного времени. Но обязательно следует информировать пациента, что употребление алкоголя во время лечения аллопуринолом значительно снижает его терапевтический эффект (этанол подавляет образование оксипуринола в организме, тем самым снижая нарушая метаболизм пуринов).

Лечение сопутствующих заболеваний и состояний

Установлено, что подагра может быть вторичной при таких заболеваниях, как миелолейкоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, при хронической (профессиональной) интоксикации солями тяжелых металлов, а также при периодическом проведении диуретической терапии у пациентов с гипертонической болезнью, атеросклерозом, при длительном и неконтролируемом врачом приеме аспирина, рибоксина, циклоспорина, сирепара, витогепата, никотиновой кислоты и ряда других лекарственных препаратов.

Нередко подагра выявляется у пациентов случайно при исследовании по поводу мочекаменной болезни, сахарного диабета, гипертонической болезни, которые часто являются спутником этого заболевания и взаимно усугубляют течение. Поэтому врачи должны предупреждать пациентов, что лечение этих заболеваний должно проводиться только по назначению врача и под контролем анализа мочи и биохимического анализа крови. В то же время, чем раньше будет начато лечение подагры, тем выше вероятность нормализации белкового и солевого обмена и предупреждение развития необратимых изменений в организме.