Современные представления о повышенной чувствительности твердых тканей зуба

Среди множества стоматологических проблем в настоящее время основными, по-прежнему, остаются кариес зубов и заболевания тканей пародонта, но, несмотря на высокую интенсивность, их уже нельзя считать неизбежными. В то же время в полости рта встречаются проявления и других разнообразных поражений, среди которых значительное место занимает повышенная чувствительность зубов - одно из наиболее распространенных болезненных состояний, создающее дискомфортные ощущения в полости рта и нарушающее ее функции.

Справедливо ради следует отметить, что по-настоящему новой эту проблему назвать нельзя, так как о ней начали говорить еще более 100 лет назад, когда A.Gysi выдвинул гипотезу, объяснявшую механизм возникновения гиперчувствительности, и современные исследования подтверждают ее правильность.
Как ни парадоксально, в течение долгого времени специалисты не уделяли этой проблеме должного внимания, и лишь в последние 10-20 лет произошли изменения. Не случайно на последнем Всемирном Стоматологическом Конгрессе, который проходил в 2002 г. в Вене (Австрия), один день был полностью посвящен обсуждению результатов научных разработок и клинических исследований в этом направлении.

"Около 40% всего населения в мире имеет повышенную чувствительность дентина, и все же большинство страдающих этим заболеванием не знают, что оно диагностируется и лечится. Теперь стоматологи должны довести до сведения всех людей полную информацию об этом состоянии и о способах его лечения" - так говорили на этом конгрессе специалисты из разных стран мира.

Повышенная чувствительность характеризуется кратковременной острой болью, возникающей в результате ответной реакции дентина на температурные, тактильные, химические раздражители, и эта боль не связана с каким-либо повреждением зуба.

В литературе представлены очень разные цифры распространенности повышенной чувствительности - от 3% до 57%.
Специалисты, проводившие обследования пациентов с заболеваниями пародонта, приводят другие цифры частоты этой патологии - 72-98%.
Широкий диапазон колебаний отмечен в разных возрастных группах населения. Возраст большинства людей, у которых выявляются те или иные симптомы повышенной чувствительности зубов, составляет 25-50 лет, при этом наибольшая частота - среди 30-40-летних. Женщины страдают чаще и с более раннего возраста, чем мужчины.
Международное исследование, проведенное в 2002 году Исследовательским Центром в Великобритании, дало очень интересные результаты о частоте диагностирования чувствительности зубов в зависимости от понимания этого состояния самими пациентами.

В странах, где происходило изучение этого вопроса, распространенность заболевания была отмечена на уровне 37-52%, причем значительная доля приходилась на женщин.

Только около половины тех, кто жаловался на чувствительность, обращались по этому поводу к стоматологу, и лишь половина из них получала рекомендованное лечение. Интересно и то, что когда распространенность повышенной чувствительности дентина определяли стоматологи, они выявили ее среди примерно 15% своих пациентов, тогда как гигиенисты стоматологические привели в два раза большие цифры.

Если рассматривать локализацию повышенной чувствительности, то на первом месте по предрасположенности к заболеванию находятся клыки и первые премоляры, затем резцы, вторые премоляры и наконец - моляры. Практически всегда поражается область шейки зуба.

Для обозначения повышенной чувствительности зубов используют различные термины, однако наиболее признанным является "повышенная чувствительность дентина", хотя дентин сам по себе не может быть чувствительным, но раздражители, попадая на его поверхность, вызывают ответную реакцию нервных окончаний в пульпе.
Было предложено несколько теорий возникновения чувствительности (теория рецепторов одонтобластов, теория прямых нервных окончаний, гидродинамическая теория), но наиболее общепризнанной является последняя из названных.

Основные положения этой теории следующие. Раздражители, вызывающие боль, увеличивают поток жидкости из дентинных канальцев, что, в свою очередь, способствует изменению давления в дентине, которое активизирует нервные окончания на границе пульпа-дентин или в самих канальцах дентина.
При диагностике состояния повышенной чувствительности дентина отмечается, что боль вызывают различные раздражители. Из них наиболее распространенными и сильными являются холод и испарение. Реже отмечается реакция на высокую температуру - такая боль наблюдается в исключительных случаях, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное внутреннее движение жидкости в дентине.

Лечение повышенной чувствительности дентина должно основываться, прежде всего, на прерывании механизма передачи импульсов. Достичь этого можно, предотвращая увеличение тока жидкости или уменьшая нервную возбудимость.

Исследования с применением электронного сканирования и красителя, проникающего в ткань, показали, что в гиперчувствительном дентине при сравнении с нечувствительным имеется в 8 раз больше дентинных канальцев и их диаметр примерно в 2 раза шире. Эта разница в диаметре канальцев очень важна, поскольку в результате удвоения диаметра поток жидкости увеличивается в 16 раз.

Для возникновения повышенной чувствительности необходимы две причины: чтобы эмаль перестала защищать дентин и произошло его обнажение; чтобы увеличилась степень открытия системы дентинных канальцев.

Это может являться результатом кариеса зуба, некариозных поражений (трещин, стирания, эрозии, клиновидного дефекта эмали), осложнений после лечения и отбеливания зубов, заболеваний пародонта, нарушения окклюзии, неправильной гигиены полости рта и др. Симптомы, которые появляются при наличии повышенной чувствительности зубов, могут присутствовать и при других состояниях, поэтому часто необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Профилактика и лечение повышенной чувствительности состоит в:
- предупреждении и лечении состояний, приводящих к ее развитию;
- применении лекарственных средств, обтурирующих канальцы и инактивирующих нервные окончания;
- применении терапевтических методов.

Наиболее распространенным и хорошо зарекомендовавшим себя в профессиональной практике средством для лечения чувствительных зубов являются десенсибилизирующие зубные пасты, которые содержат соли калия (нитрат или хлорид), фториды, цитрат, стронций.

Ионы калия диффундируют через дентинные канальцы, окружают сенсорные нервы в пульпарных отделах канальцев и ингибируют их активность, уменьшая возбудимость нервных клеток. Действие ионов фтора, стронция, цитрата, вероятнее всего основывается на обтурировании канальцев, в результате чего становится меньше их диаметр, снижается ток жидкости и уменьшается реакция на раздражители, вызывающие повышенную чувствительность.

К наиболее эффективным зубным пастам, уменьшающим повышенную чувствительность дентина, относятся пасты серии СЕНСОДИН. Фторидсодержащая зубная паста СЕНСОДИН специально разработана для пациентов с повышенной чувствительностью и содержит в качестве активного агента хлорид калия .

Клинические исследования продемонстрировали, что десенсибилизирующий эффект этой пасты обычно наступает после двух дней ее применения дважды в день и возрастает при длительном использовании. В случае прекращения ее применения. Вновь возникают болевые ощущения вследствие действия различных раздражителей.
Для предупреждения состояний, приводящих к появлению повышенной чувствительности, необходимо правильное осуществление гигиены полости рта (чтобы не было рецессии десны и не появлялись некариозные поражения эмали), изменение характера питания (ограничение приема подкисленной пищи и напитков, снижающих рН полости рта).

Следует рекомендовать зубные щетки мягкие и средней степени жесткости, у которых более гибкие щетинки, лучше проникающие в межзубные промежутки, фиссуры зубов и поддесневые зоны. Жесткие и очень жесткие щетки можно использовать лишь лицам со здоровыми тканями пародонта, однако при неправильном методе чистки они могут травмировать десну и вызвать истирание твердых тканей зуба.

Очень важно, чтобы все пациенты, которые предполагают отбеливать зубы, знали о существовании риска возникновения гиперчувствительности после таких сеансов. Использование десенсибилизирующих зубных паст в течение нескольких недель до проведения процедуры отбеливания может способствовать предотвращению появления повышенной чувствительности или ее снижению.

Существует много причин чувствительности зубов и много видов лечения. Стоматолог должен исследовать все возможности, поставить диагноз или диагнозы, затем применить методики лечения, которые соответствуют всем причинам и предрасполагающим факторам, чтобы снизить или совсем ликвидировать чувствительность. Виды лечения могут варьироваться от местно применяемых медикаментов дома, до терапевтического восстановления, путем удаления пульпы или хирургической операции на десне. Сложность и степень чувствительности определят варианты лечения.

Очень большое значение в лечении пациентов могут иметь консультации по поводу питания и инструкции по проведению гигиенических процедур. Хорошо известно, что изменить поведение человека в этом направлении сложно, и для этого требуется предоставление точной информации, которое можно было бы повторять через определенные интервалы времени, например, через 3-6 месяцев во время приема у стоматолога.