Организационно-методическая работа областной детской клинической больницы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи детям архангельской области
Марков Н.В., Ипатова О.Е., Петрова Е.Г., Артемов А.В.
Областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова департамента здравоохранения администрации Архангельской области (ГУЗ ОДКБ).
Деятельность ГУЗ ОДКБ как областного учреждения детского здравоохранения во многом определяется как демографическими процессами, происходящими в регионе, так и географическими условиями с низкой плотностью населения. Архангельская область расположена на крайнем севере европейской части России, с береговой линией арктических морей на протяжении 3000 километров, более трети территории представлены островами. Динамика численности детского населения демонстрирует более чем двукратное сокращение к настоящему времени общего количества детей области в возрасте до 14 лет по сравнению с 1991 годом (1991 год – 425 682 ребенка; 2006 год – 195 883 ребенка).
Организационно-методическая работа ГУЗ ОДКБ по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) детям Архангельской области реализуется по нескольким направлениям – взаимодействие с федеральными специализированными медицинскими учреждениями (ФСМУ); использование возможностей муниципальных и государственных учреждений в г. Архангельске. Организационный порядок взаимодействия с ФСМУ осуществлялся в соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития об оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета (приказ МЗ и СР РФ от 29.03.2006 № 220, приказ МЗ и СР РФ от 07.07.2006 № 527). Функции организации и контроля направления в ФСМУ детей, находящихся на обследовании и лечении в ГУЗ ОДКБ, возложены на организационно-методический отдел учреждения.
Отчетливо прослеживается нарастание в динамике за последние три года общего количества направленных в ФСМУ документов для решения вопросов об оказании ВМП – в 2004 году 145; в 2005 году 228, в 2006 – 345. Среди учреждений, в которые наиболее часто направлялись документы на пациентов ГУЗ ОДКБ: НЦССХ им. Бакулева (Москва), Кардиохирургический центр им. Алмазова (Санкт-Петербург), Российская детская клиническая больница (РДКБ), НИИ педиатрии и детской хирургии (Москва).
По профилям ВМП наибольшее число детей направлено с сердечно-сосудистой патологией (223 ребенка), неврологическими и нейрохирургическими заболеваниями (20 и 10 соответственно). В 2006 году отмечено увеличение, по сравнению с предшествующими годами, числа направленных документов на пациентов в разделах торакальной и абдоминальной хирургии, травматологии – ортопедии, а также в разделе отоларингологии (главным образом, для решения вопроса о проведении кохлеарной имплантации). В целом за прошедший год 240 детей (70%) из числа направленных получили вызова на консультацию или госпитализацию в ФСМУ.
Следует отметить, что наряду с традиционным механизмом направления документов в ФСМУ, телемедицинская студия ГУЗ ОДКБ осуществляет телемедицинские консультации, в том числе в режиме видеоконференцсвязи, что позволяет получать консультативную помощь в оперативном порядке. Наибольшее число телемедицинских консультаций проведено специалистами РДКБ.
Наиболее часто из ГУЗ ОДКБ в ФСМУ направлялись дети с врожденными пороками сердца (ВПС). Ежегодная сложившаяся потребность в кардиохирургических вмешательствах у детей с ВПС в Архангельской области составляет 120-130 операций в год. Из указанного общего количества детей с врожденными пороками сердца по направлению ГУЗ ОДКБ ежегодно оперируется от 79 до 99 детей.
Госпитализация детей для кардиохирургических вмешательств осуществлялась в 4 учреждения. За три года в НЦССХ им. Бакулева (Москва) прооперировано 110 детей; в Кардиохирургическом центре им. Алмазова (Санкт-Петербург) – 30 детей; НИИ педиатрии и детской хирургии (Москва) – 2 ребенка, в МУЗ «Первая городская клиническая больница» (Архангельск) – 118 детей. С 2005 года существенно возросло число пациентов, оперировавшихся в ФСМУ в пределах ежегодно выделявшихся квот для Архангельской области, количество которых определялось приказами МЗ и СР РФ.
Анализ кардиохирургической помощи показывает, что за последние годы возросло количество оперированных детей младшей возрастной группы (37 детей в 2004 году; 59 детей в 2006 году), в том числе детей до одного года жизни (28 детей), и, напротив, значительно уменьшилось число оперированных детей старшего школьного возраста. Поэтому закономерной представляется преимущественная госпитализация детей первого года жизни в ФСМУ. В эту же группу пациентов вошли новорожденные дети, транспортировавшиеся по срочным показаниям в сопровождении врача-реаниматолога в федеральные учреждения здравоохранения. Дети школьного возраста получали оперативное лечение в том числе в МУЗ «Первая городская клиническая больница» (Архангельск).
В структуре ВПС у детей, оперировавшихся в ФСМУ, преобладали комбинированные врожденные пороки сердца. Дети с открытым артериальным протоком, септальными пороками (ДМПП, ДМЖП) составили основной поток пациентов для госпитализации в МУЗ «Первая городская клиническая больница» (Архангельск).
В соответствии с указанием профиля ВМП согласно приказу МЗ и СР РФ от 29.03.2006 № 220 в ГУЗ ОДКБ непосредственно оказывалась помощь по следующим профилям: челюстно-лицевая хирургия (реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития челюстно-лицевой области за исключением синдромальных состояний); эндокринология (комплексное лечение неопределенности пола и псевдогермафродитизма, включая пластику гениталий; комплексное обследование и лечение при дефиците соматотропного гормона); онкология/гематология; педиатрия (выхаживание новорожденных с массой тела до 1500гр); травматология и ортопедия (остеотомия кости, удлинение и укорочение кости при дефектах и пороках развития конечностей); нейрохирургия (хирургическое лечение при опухолях центральной нервной системы, вентрикуло-перитонеальное шунтирование).
Следует отметить, что в разделах челюстно-лицевой хирургии и эндокринологии ГУЗ ОДКБ на протяжении последних пяти лет осуществляет успешное кооперативное сотрудничество в рамках Баренц-евроарктического региона с университетскими клиниками городов Тромсе и Берген (Норвегия).
Таким образом, ГУЗ ОДКБ использует в своей работе по оказанию ВМП все направления с целью максимально полного удовлетворения потребностей детского населения региона в данном виде помощи. Считаем, что последние нормативные документы МЗ И СР РФ, регламентирующие порядок направления и мониторинга оказания ВМП в ФСМУ, позволят обеспечить персонифицированный учет всех нуждающихся в данном виде помощи детей; а также обратную связь между всеми участниками данного процесса, в первую очередь с областными детскими больницами. Последние должны обладать информацией не только о количестве направленных на лечение в ФСМУ детей, но также о количестве детей, получивших данную помощь, и характере ее оказания.