Прямые и непрямые причины смерти новорожденных в результате инфекции
Непосредственные или прямые причины смерти новорожденных, в результате инфекции, включают сепсис, менингит, омфалит, неонатальный столбняк, пневмонию и диарею. В развивающихся странах имеется, однако, обширный набор непрямых причин смерти, вызываемой инфекциями (таблица 1). Эти способствующие смерти факторы имеют как социальные, так и медицинские корни. К социально-культурным факторам относятся бедность (не только отдельных граждан, но также и правительств), неграмотность, низкий социальный статус женщин, отсутствие политической власти (у женщин и детей), отсуствие интереса у тех, кто имеет власть, половая дискриминация (как матери так и новорожденного), пагубные обычаи или привычки представителей той или иной культуры, плохое соблюдение гигиенических норм, отсутствие чистой воды и санитарных условий, мнение представителей данной культуры, что больному новорожденному суждено умереть, и более того, его может заменить другой ребенок, неспособность членов семьи разпознать признаки опасного заболевания у новорожденного, неадекватный доступ к высококачественному медицинскому обслуживанию из-за его отсутствия или из-за отсуствия транспорта для неотложной помощи, недостаток ресурсов или соответствующих препаратов и смерть матери. Медицинские факторы, которые также могут способствовать смерти новорожденного от инфекции, включают плохое здоровье матери, нелеченые материнские инфекции (в т. ч. заболевания, передаваемые половым путем (STD), инфекции мочевыводящих путей и хориоамнионит), невозможность проведения полной иммунизации матери против столбняка, несоответствующее ведение родов, обрезание пупочного канатика и обработка пуповины без соблюдения санитарных норм, невозоможность содействия раннему и полному грудному вскармливанию, и недоношенность или низкий вес при рождении. С целью содействия изменениям в этом плане семьи должны иметь достаточно знаний для выявления заболевания у новорожденного, а также хотеть и иметь возможность обратиться за медицинской помощью. Работники здравоохранения всех уровней должны знать, что делать, и иметь ресурсы для оказания необходимой терапии. Более того, более качественное медицинское обслуживание матерей с точки зрения как профилактики, так и лечения, служит для профилактики заболеваний новорожденного.
Таблица 1. ПРЯМЫЕ И КОСВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИНФЕКЦИИ В РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ
Прямые причины смерти |
Косвенные причины смерти |
Медицинские: Сепсис Менингит Омфалит с сепсисом Столбняк Пневмония Диарея |
Социально-культурные: Бедность Неграмотность Низкий социальный статус женщин Отсутствие политической власти Половая дискриминация (матери и новорожденного) Пагубные обычаи Плохое соблюдение норм гигиены Отсутствие чистой воды и санитарных условий Типичное мнение, что больной новорожденный обречен на смерть Неспособность распознать признаки опасного заболевания у новорожденного Недостаточный доступ к высококачественному медицинскому обслуживанию Отсутствие транспорта для неотложной помощи Смерть матери Медицинские: Плохое здоровье матери Нелеченые материнские инфекции, в т.ч. заболевания, передаваемые половым путем, инфекция мочевыводящих путей, хориоамнионит Невозможность полной иммунизации матери против столбняка Несоответствующее ведение родов Обрезание и обработка пуповины без соблюдения санитарных норм Невозможность содействовать раннему и полному грудному вскармливанию Недоношенность/низкий вес при рождении |
С учетом имеющихся научных знаний возможно направить силы на медицинские причины смерти от инфекций и оказать значительное влияние на показатель смертности. Гораздо труднее взяться за разрешение социльно-культурных проблем, которые в некоторых ситуациях делают медицинских подход к профилактике или лечению данных заболеваний невозможным. Необходимы скоординированные действия в течении значительного отрезка времени, чтобы добиться изменения, которое страны смогли бы поддерживать своими собственными силами. Это должно подразумевать многопрофильный подход, - объединение людей разных интересов из различных социальных слоев, различных организаций и правительств - с целью поиска решения проблем и внедрения изменений на местном уровне. И, наконец, это должно повлечь за собой всеобщее признание, что предпринимаемые действия необходимы (т.е. моральный долг), и, следовательно, долговременное обеспечение существенного финансирования с целью способствовать предоставлению необходимых услуг. Задачей следующего десятилетие является соединение науки и медицины с решением социальных вопросов - через всеобщее осуществление долговременных, стойких изменений, так чтобы улучшения в области охраны здоровья как матери, так и новорожденного, могли быть достигнуты и сохранены.
Стратегии снижения распространенности инфекций у новорожденных и показателя смертности от инфекций
Стратегии по профилактике и снижению неонатальных инфекций или по снижению заболеваемости и смертности среди инфицированных новорожденных подразумевают внедрение в практику того, что уже известно, и разработку творческих способов сделать данные вмешательства действенными в условиях развивающейся страны. Использование простых оправдывающих затраты технологий, которые потенциально доступны на уровне сельской больницы или больницы округа могло бы оказать значительное влияние на снижение показателей заболеваемости и смертности, связанных с неонатальными инфекциями. Более того, вмешательства в области общественного здоровья, медицины и социальной сферы играют роль в снижении всеобщей распространенности неонатальных инфекций. Несколько возможных способов вмешательства рассмотрены в таблице 2.
Таблица 2. ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО СНИЖЕНИЮ ЧАСТОТЫ НЕОНАТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ И/ИЛИ СВЯЗАННОЙ С ИНФЕКЦИЯМИ СМЕРТНОСТИ В РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ
Пренатальное обслуживание
Иммунизация против столбняка
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем, инфекций мочевыводящих путей, малярии, туберкулеза
Планирование " чистых" и безопасных родов
Ведение родов
Профилактика затянувшихся родов
Оптимальное ведение осложнений, включая лихорадку, затянувшийся разрыв плодных оболочек и послеродовой сепсис
"Чистые" роды
Обрезание пуповины в гигиенических условиях, оптимальная обработка пуповины
Грудное вскармливание
Содействию раннему и полному грудному вскармливанию
Вопросы половой дискриминации
Поддержка равенства полов
Поощрение образования девочек
Меры по снижению частоты рождения детей с низким весом и недоношенностью
Профилактика деторождения у подростков
Поддержка образования матерей
Улучшение питания матери: добавление калорий в рацион питания перед наступлением и в период беременности
Снижение потребления табака
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем Профилактика и лечение малярии
Ограничение рабочей нагрузки матерей во время беременности Снижение стресса/тревоги у матери
Мероприятия в условиях сообщества (населенного пункта)
Подготовка акушерок с целью выявления заболеваний у новорожденных, лечения простых заболеваний и направления детей с серьезными болезнями к специалисту
Пропаганда и поддержка грудного вскармливания
Образование матерей в вопросах личной и домашней гигиены, ухода за новорожденным и иммунизации детей
Диагностика и лечение инфекций новорожденных в домашних условиях
Раннее выявление и совершенствование лечения инфекций новорожденных
Целостный подход к маленькому больному ребенку
Улучшение оказания помощи новорожденным на всех уровнях: дом, село, больница округа ( района) и специализированная больница
Роль дородового медицинского обслуживания в профилактике неонатальных инфекций
Медицинское обслуживание и общее самочувствие матери неразрывно связаны со здоровьем новрожденного. Дородовое медицинское обслуживание может играть важную роль в профилактике или снижении неонатальных инфекций. Как профилактические, так и терапевтические вмешательства, направленные на здоровье матери, могут оказывать благотворное воздействие на плод и новорожденного. Иммунизация беременной женщины против столбняка является существенным компонентом программы пренатального обслуживания любой развивающейся страны, и, как обсуждалось выше, предотвращает столбняк новорожденного. Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем ( STD), особенно сифилиса, может оказать значительное влияние на показатели неонатальной заболеваемости и смертности. В тех частях мира, где сифилис является эндемическим, врожденный сифилис может являться существенной причиной заболеваемости и смертности новорожденных. Пренатальное лечение гонорреи и хламидийной инфекции может предотвращать инфекции новорожденных, вызваннные данными возбудителями - ophthalmia neonatorum (при гоноррее и хламидийной инфекции), диссеминированную гоноррею и неонатальное респираторное заболевание (вызванное хламидией). Более того, STD и инфекция мочевыводящих путей матери увеличивают у нее риск послеродового сепсиса с сопутствующим повышением риска сепсиса новорожденного. В областях, эндемичных в отношении малярии, лечение малярии у матери может оказать влияние на здоровье новрожденного, особенной, путем снижения показателя рождения детей с низким весом.
Пренатальное обслуживание также создает условия для просвещения матерей относительно опасных симптомов во время беременности и родов, - особенно лихорадки, затянувшегося или преждевременного разрыва плодных оболочек, затянувшихся родов, - и опасных симптомов у новорожденного. Более того, это подходящее время и место для того, чтобы мать спланировала, где и кем будет осуществляться ведение родов, и поняла важность соответствующих санитарно-гигиенических условий в этот период.
Роль ведения родов в профилактике неонатальной инфекции
Повсеместно признано, что несоблюдение условий асептики во время родов, включая грязные руки, использоавние грязных инструментов и обрезание пуповины в негигиенических условиях являются основными факторами риска материнских и неонатальных инфекций. Важно способствовать соблюдению навыков гигиены на всех уровнях системы здравоохранения, где могут происходить роды, - т.е. домашние условия, центр по охране здоровья, больница округа или специализированная больница. Соответствующее ведение родов может оказать значительное влияние на профилактику неонатальных инфекций. Важно особенно подчеркнуть необходимость соотвествующей обработки рук, промежности, поверхности, где происходят роды, обрезания пупочного канатика при соблюдении гигиенических норм, использования соответствующего набора чистых инструментов для ведения родов, избегания вредных укоренившихся методов ведения родов, предотвращения ненужного вагинального обследования, профилактики затянувшихся родов и оптимального ведения осложнений беременности, включая затянувшийся разрыв плодных оболочек, лихорадку и хориоамнионит или послеродовой сепсис.
Если у матери все же развивается послеродовая инфекция, новорожденный требует особого внимания и должен получать лечение по поводу предполагаемого сепсиса. Затянувшийся разрыв плодных оболочек, лихорадка у матери во время родов и хориоамнионит - особые факторы риска раннего неонатального сепсиса и пневмонии как в развитых, так и в развивающихся странах. В идеале, детей с высоким риском инфекции, которые появляются на свет в домашних условиях, следует направлять в ближайшее лечебное учреждение для наблюдения и антибиотикотерапии. На практике это может быть невозможным или неприемлимым для семьи, и необходимо разработать и оценить способы оказания помощи матери и новорожденному в домашних условиях.
Акушерка или другой работник зравоохранения, оказывающий помощь на дому во время родов, играют важную роль в сохранении здоровья новорожденного.
Грудное вскармливание
Содействие раннему и полному грудному вскармливанию является одной из наиболее важных мер вмешательства с целью сохранения здоровья новорожденного и содействия его оптимальному росту и развитию. Грудное вскармливание особенно важно в развивающихся странах, где безопасные альтернативы грудному молоку часто отсутствуют или являются слишком дорогостоящими. Более того, несоблюдение гигиенических норм и отсутствие чистой воды и чистой посуды для кормления делают искусственную смесь существенным средством передачи инфекции. Грудное молоко содержит много уникальных, направленных на защиту от инфекции факторов, включая антитела секреторного иммуноглобулина А, лизоцим и лактоферрин. Кроме того, грудное молоко богато аналогами рецепторов определенных эпителиальных структур, которые необходимы микроорганизмам для присоединения к тканям хозяина - первоначальный этап инфицирования. Многие исследования показали, что грудное молоко снижает риск инфекционных заболеваний, включая неонатальный сепсис, диарею , и возможно, инфекции респираторного тракта. Кроме того, имеются данные, что грудное молоко служит защитой от смерти, связанной с инфекцией, в неонатальном и младенческом периоде.
Из-за эпидемии ВИЧ возникли вопросы о безопасности грудного вскармливания в областях, гда отмечается высокая распространенность ВИЧ-инфекции среди кормящих женщин. ВИЧ может передаваться через кормление грудью. Основной вопрос для любого региона заключается в том, преобладает ли польза от грудного вскармливния над риском постнатальной трансмисии ВИЧ через грудное молоко. Для многих стран мира, где инфекционные заболевания, особенно диарея, являются основной причиной смерти детей, грудное вскармливание, даже если мать инфицирована ВИЧ, - по прежнему самый безопасный способ кормления ребенка.
Образование и социально- экономический статус матерей
Образование, грамотность и социально- экономический статус женщин оказывают сильное влиние на здоровье как матери, так и новорожденного. Образование девочек необходимо расширить, так чтобы женщины репродуктивного возраста имели достаточно знаний для обращения за профилактической помощью, понимали значимость опасных проявлений во время родов и у своих новорожденных детей, и знали, что они должны получить специализированную помощь при наличии акушерских осложнений или осложнений у новрожденного. Улучшение в области образования и социально-экономического статуса без сомнения взаимосвязаны. Они могут оказывать влияние на здоровье ребенка благодаря тому, что позволяют матери иметь больше прав на принятие решений в семье, за счет повышения ее информированность о правилах домашней гигиены, профилактике и разпознавании заболеваний или повышения ее возможностей обращаться за медицинской помощью вне дома и соблюдать назначения врача.
Низкий вес при рождении и недоношенность
Маловесные дети (т.е. дети с весом при рождении 2500 г или менее) являются серьезной проблемой общественого здравоохранения. Во всем мире прибл. 90% маловесных детей рождаются в развивающихся странах. Причиной низкого веса при рождении (low birth weight - LBW) являются нарушение роста плода, укорочение внутриутробного возраста или сочетание того и другого. В развивающихся странах LBW чаще обусловлен задержкой внутриутробного роста, чем недоношенностью. Имеются данные, свидетельствующие о том, что как недоношенные, так и маловесные дети имеют повышенный риск инфекции и смерти в результате инфекции. Следовательно, стратегии по снижению LBW и недоношенности могли бы оказать ощутимое влияние на инфекции в неонатальном периоде. Потенциальные вмешательства по улучшению внутритробного роста плода или удлинению периода гестации включают добавление калорий перед наступлением беременности и во время нее, общее улучшение питания, профилактика или лечение малярии, меры по снижению потребления табака, профилактика деторождения у подростков, повышение образовательного уровня матерей, улучшение санитарных условий и общее улучшение социально-экономических условий.
Мероприятия в условиях населенного пункта
В тех частях мира, где большинство родов поисходит в домашних условиях, служба оказания первичной помощи на уровне населенного пункта должна уделять особое внимание медицинскому обслуживание новорожденных. Акушерка несет отвественность за наблюдение за новорожденным во время и после родов и принимает решение, что ребенок здоров и готов к " выписке" под опеку матери. Важно сочетать послеродовое наблюдение за матерью с наблюдением и уходом за новорожденным. При послеродовом посещении необходимо выявлять больных новорожденных и оказывать им помощь, а также оценивать состояние матери. Акушерки должны быть подготовлены к выявлению болезней у новорожденного, лечению простых заболеваний (например, кожных инфекций) и направлению детей с потенциально угрожающими жизни состояниями (напр. подозрение на сепсис) к специалистам. Более того, они должны проводить поддержку грудного вскармливания у всех молодых матерей и давать рекомендации относительно личной гигиены и чистоты и других профилактических стратегий, таких как иммунизация. Необходимо стимулировать соблюдение домашней гигиены, включая соответствующее избавление от отходов, использование чистой воды и мытье рук, так чтобы уменьшить вероятность контакта новорожденнного с патогенными микробами. В некоторых случаях семьи не соглашаются на госпитализацию даже больного новорожденного, и помощь необходимо оказывать по месту жительства. Вмешательства в условиях населенного пункта необходимо разрабатывать и модифицировать таким образом, чтобы они удовлеторяли нужды матерей и новорожденных в разных условиях в различных странах. Необходимо также проведение их дальнейшей оценки.
Раннее выявление и совершенствование лечения новорожденных с инфекцией
Нелеченые инфекции у новорожденных могут быстро стать тяжелыми и угрожающими жизни. Следовательно, существенным является раннее выявление и лечение инфицированных новорожденных. Важно лечить локализованные инфекции (такие, как кожная, инфекция пупочного канатика или уха) до того, как они станут системными. Матери, акушерки и другие работники здравоохранения должны быть подготовлены к выявлению признаков опасного состояния у новорожденного и понимать, что его жизнь может зависеть от незамедлительной и правильной терапии. Целостный подход к больному ребенку, включая маленьких детей, был разработан ВОЗ и Детским Фондом ООН (UNICEF). В данном подходе делается упор на диагностику на основе простых клинических признаков, которой возможно обучить работников здравоохранения на всех уровнях. Работник здравоохранения оценивает ребенка на основе данных, полученных от матери и осмотра пациента, классифицирует заболевание как тяжелое или не являющееся таковым, и определяет, нуждается ли ребенок в неотложном лечении и направлении к специалисту, специфическом лечении и консультации или лишь в простых рекомендациях и лечении на дому. Все маленькие дети проверяются на специфические признаки опасных заболеваний, которые определяют необходимость в неотложном оказании помощи и направлении к специалисту. Поскольку признаки серьезной бактериальной инфекции у новорожденного невозможно легко отдифференцировать, каждого маленького ребенка с признаками опасного заболевания пролечивают по поводу возможной бактериальной инфекции. Всем новорожденным с подозрением на тяжелую инфекцию как можно скорее вводят антибиотики, а затем направляют пациентов в госпиталь. В ситуациях, где госпитализация невозможна или непримелима для семьи, должны разрабатываться, применяться и оцениваться вмешательства в условиях населенного пункта.
Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.