Геморрагический синдром у новорожденных
Геморрагический синдром у новорожденных (Р 51, 52, 53, 54) может быть осложнением неонатальных заболеваний (кровоточивость у больных детей) и проявлением первичных геморрагических диатезов (кровоточивость у здоровых детей). Кровоточивость вызывается поражением сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звеньев системы гемостаза. Для сосудисто-тромбоцитарного типа кровоточивости характерно появление экхимозов и петехий, носовых, желудочно-кишечных и внутричерепных кровотечений. Для коагуляционного типа кровоточивости характерны гематомы мягких тканей (подкожные, межмышечные), длительные кровотечения из послеоперационных разрезов, желудочно-кишечные и черепные кровотечения.
Дифференциальный диагноз проводится на основании анамнеза, клинического обследования и трех лабораторных тестов:
1. число тромбоцитов
2. протромбиновое время
3. парциальное тромбопластиновое время
Интенсивное наблюдение
Контроль за степенью кровопотери - АД, ЧСС, ЧД, Нb, Ht.
Дифференциальный диагноз геморрагических расстройств у новорожденных
Лабораторные исследования |
Возможные диагнозы |
||
|
Тромбоциты |
Протромбиновое время |
Парциальное тромбопластиновое время |
|
Больные новорожденные |
|||
|
¯ |
|
|
двс |
|
¯ |
N |
N |
Потребление тромбоцитов – инфекции, некротизирующий энтероколит, тромбоз почечных вен. |
|
N |
|
|
Болезни печени, гепаринизация |
|
N |
N |
N |
Нарушения сосудистой стенки (глубокая недоношенность, тяжелая гипоксия, ацидоз, гиперосмолярность), медикаментозная тромбоцитопатия. |
Здоровые новорожденные |
|||
|
¯ |
N |
N |
Иммунная тромбоцитопения, тромбоз, гипоплазия костного мозга, лейкоз. |
|
N |
|
|
Геморрагическая болезнь новорожденного (витамин К – дефицитная). |
|
N |
N |
|
Врожденный дефицит факторов свертывания (гемофилия) |
|
N |
N |
N |
Кровоточивость из за локальных факторов (травма, анатомические аномалии), тромбоцитопатии, дефицит XIII фактора, разрыв аномального сосуда (язва, гемангиома), заглоченная материнская кровь |
Неотложная помощь
1. Викасол 1 мл/кг в/м вводится однократно всем новорожденным при геморрагическом синдроме (если не вводился профилактически). При геморрагической болезни новорожденных можно ввести №3.
2. Принципы лечения геморрагического синдрома у новорожденных
|
Причины |
Лечение |
|
Коагулопатии: Первичная Гр БН |
Викасол + СЗП |
|
Вторичная Гр БН |
То же |
|
Наследственный дефицит факторов свертывания крови (VII, VIII, II, IX, XI) |
СЗП, при дефиците VIII фактора – криопреципитат (0,5 дозы) |
|
Наследственный дефицит XIII фактора |
СЗП |
|
Тромбоцитопении, тромбоцитопатии Изоиммуная ТП |
Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, в тяжелых случаях ЗПК |
|
Трансиммуная ТП |
Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, преднизолон, в тяжелых случаях ЗПК |
|
Тромбоцитопатии (чаще лекарственные) |
Отмена соответствующих препаратов |
|
TAR- синдром |
Тромбоконцентрат |
|
Синдром Казабаха-Меррита |
Тромбоконцентрат, хирургическое лечение гемангиомы, при анемии эритромасса |
|
Синдром Вискотта - Олдрича |
Пентаглобин, дицинон |
|
Геморрагический синдром смешанного генеза: ДВС |
Лечение основного заболевания, СЗП, гепарин |
3. Повторное проведение гемотрансфузий только при продолжающемся кровотечении под контролем гемостазиограммы.