Эффективность комплексного лечения в профилактике прогрессирования непролиферативной диабетической ретинопатии

А. А. Рябцева, С. Г. Сергушев, З. Ж. Исакова, С. О. Киселев, В. П. Баранова Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М. Ф. Владимирского, г. Москва

Поиск новых возможностей, предупреждающих развитие и препятствующих прогрессированию диабетических изменений органа зрения является актуальной проблемой. Для сравнительной оценки эффективности различных методов лечения больных с непролиферативной диабетической ретинопатией проведено обследование и анализ характеристик, отражающих клинические и лабораторные параметры, результаты офтальмоскопических методов исследования до, во время и после терапии.

Обследовано и пролечено 223 больных, из них мужчин 90 (32,5% наблюдений), женщин 133 (67,5% наблюдений) в возрасте от 36 до 62 лет с сахарным диабетом II типа. Срок наблюдения от 3 месяцев до 3 лет. Использованы медикаментозная терапия в сочетании с сахароснижающими препаратами и применением инстенона у 62 больных, метод гипербарической оксигенации (ГБО) у 70 больных, комплексное лечение у 91 больного. После лечения методом ГБО в сочетании с сахароснижающими препаратами повысилась функциональная активность центрального отдела сетчатки. Центральная острота зрения улучшилась с 0,75±0,01 до 0,81±0,02 (р<0,05). Сходная динамика показателей цветовой компьтерной кампиметрии подтвердила результативность воздействия ГБО на сетчатку в макулярной и парамакулярной зонах: уменьшилось количество относительных и абсолютных дефектов в каждой точке центрального поля зрения. Уменьшились пороги яркостной чувствительности в среднем на 1,7±0,3 ЕЯМ (р<0,05). Наиболее выраженная реакция на применение метода ГБО отмечена со стороны регионарной гемодинамики глаза. Реографический коэффициент (РК) после лечения повысился на 15% (с 1,80%о до 2,07%о) при р<0,001. Аналогичные результаты получены при сравнении капиллярной сети бульбарной коньюнктивы до и после лечения. Общий конъюнктивальный индекс уменьшился с 12,53±0,83 до 11,73±0,71 (р<0,05). Наиболее лабильными оказались показатели внутрисосудистых изменений (агрегация эритроцитов), уменьшились «зоны запустевания» в капиллярах. При использовании в лечении инстенона в сочетании с сахароснижающими препаратами отмечены более выраженные изменения функциональной способности центральной области сетчатки по центральной остроте зрения, которая составила в среднем до и после лечения 0,76±0,01 и 0,84±0,02 (р<0,05). Наиболее выраженный лечебный эффект получен в группе больных с комплексным лечением. Острота зрения достоверно выше (р<0,001). Более выраженный лечебный эффект отмечен по данным центрального поля зрения (21 градус от точки фиксации) за счет улучшения клеточного и тканевого метаболизма. Повышение РК было выше в группе с комплексным лечением. Помимо этого получен наиболее стабильный эффект лечения в течении 6 месяцев у пациентов, получавших комплексное лечение по сравнению с другими группами больных.

Проведя сравнительный анализ результатов лечения в различных группах можно констатировать, что комплексная терапия позволила значительно повысить зрительные функции, улучшить состояние регионарной гемодинамики, а также способствовала более выраженной компенсации углеводного обмена благодаря взаимодополняющему влиянию на различные звенья патогенеза диабетической ретинопатии каждого отдельно взятого лечебного фактора, способствуя удлинению периода ремиссии заболевания.