Тактика хирургического лечения пациентов с ринокраниальным синдромом

Шубин М.Н. (Москва)

В последние годы большое внимание уделяется проблеме эндомикрохирургического лечения латентной патологии полости носа и околоносовых пазух при наличии сопутствующего ринокраниального синдрома. Его основными проявлениями являются цефалгия и различные нарушения зрения. В этой связи представляется актуальной разработка и широкое внедрение эндоринохирургии при данной патологии.

В клиническую группу с ринокраниальным синдромом вошли 102 пациента с ведущей жалобой на головную боль различной локализации, продолжительности и частоты. По данным обследования они были распределены на 2 подгруппы.

В 1 подгруппу были включены 54 (55%)пациента с отклонениями во внутри носовой анатомии, приводящих к соприкосновению противостоящих участков слизистой оболочки полости носа. Всем больным было проведено хирургическое лечение, которое было направленно на исключение контактов противостоящих участков.
Анализ непосредственных результатов хирургического лечения показал, что наряду с восстановлением нормального функционирования полости носа, в 75% случаев была получена положительная динамика в отношении головных и фациальных болей; уменьшилась интенсивность и их частота.

Вторую подгруппу составили 48 больных с латентно-текущими задними синуситами. Одной из важных характеристик формирования указанной подгруппы являлось то, что все они имели головные боли и попадали к оториноларингологу по поводу данных жалоб вторично, т.е. от других специалистов. Основной и единственной причиной направления к ЛОР – врачу у этих больных было наличие признаков сфеноидита или этмоидита по данным компьютерной или магниторезонансной томографии околоносовых пазух.

Зрительные нарушения были выявлены у 15 (31,3%) пациентов в этой подгруппе. По видам патологии они распределялись следующим образом: 9 (18,8%) больных с невритом зрительного нерва, в 2 (4,2%) случаях был выставлен диагноз опто-хиазмального арахноидита, у 4 больных (8,3%) отмечались признаки атрофии зрительного нерва.

Хирургическое лечение было проведено всем пациентам. Положительная динамика лечения в данной подгруппе составила 39 (81,3%) пациентов. Обращает на себя внимание большой процент больных - 17 (35,4%) с положительной динамикой, у которых не было выявлено интраоперационно патологических изменений в основной пазухе. Отмечена положительная динамика зрительных нарушений у 9 из 15 пациентов, что составило 60%.
Таким образом, можно сделать вывод о целесообразности хирургического лечения больных с цефалгическим синдромом и зрительными нарушениями, имеющих отклонения внутриносовой анатомии или латентно протекающие глубокие (задние) синуситы с невыраженной ринологической картиной.