Современные аспекты лечения больных с ларинготрахеальными стенозами

Кирасирова Е.А. (Москва)

Приобретенные ларинготрахеальные стенозы остаются до настоящего времени актуальной проблемой оториноларингологии. Ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с рубцовыми стенозами гортани и трахеи за последнее десятилетие показал, что процент деканюляции возрос с 67-70 % до 85-87 %, в зависимости от тяжести стеноза.

Существует множество хирургических техник, обеспечивающих создание адекватного дыхательного просвета, однако, в большинстве случаев тяжелых протяженных стенозов трахеи с атрезией подскладкового отдела гортани, результаты лечения не всегда обнадеживают. Успех зависит от многофакторного анализа, предоперационной подготовки и операционной тактики.

Лечение ларинготрахеальных стенозов развивается в двух основных направлениях:

1. совершенствование хирургической техники и предупреждение осложнений

2. профилактика рестенозирования в раннем и позднем послеоперациооных периодах

Следует отметить, что многочисленные публикации об эффективности лечения больных с ларинготрахеальными стенозами значительно различаются в зависимости от тяжести и распространенности стеноза. Многочисленные попытки воздействия на рубцовый процесс (бужирование, УЗ-деструкция и лазерная деструкция) приводят к тому, что незавершенный стеноз прогрессирует в завершенный, полный.

В настоящий момент назрела необходимость создания четкого алгоритма лечения больных с приобретенными повреждениями гортани и трахеи различной патологии, схемы последовательности и радикальности приемов, обеспечивающих одномоментную реконструкцию поврежденных дыхательных путей, создание условий, при которых успех лечения заметно повышается:

- гортанно-трахеальные протезы;

- имплантационные материалы;

- необходимые лекарственные средства, влияющие на процесс заживления.

Успех лечения ларинготрахеальных стенозов зависит от терапевтических проблем. Создание схемы консервативной терапии на этапах лечения с использованием цитостатиков, препаратов цитокинотерапии, препаратов местного действия на патогенную микрофлору, использование мазей, содержащих гепариноиды, сочетание радикальных хирургических приемов с соответствующим воздействием на слизистую оболочку, позволит значительно повысить процент успешного лечения пациентов с распространенными гортанно-трахеальными стенозами.

Наш опыт использования антипролиферативных агентов (Митомицин «С») в схеме интраоперационного, раннего послеоперационного лечения позволяет сказать, что обоснованное рациональное применение Митомицина «С» может помочь в модуляции заживления послеоперационной раны, уменьшает возможность образования рубцов в дальнейшем.