Принципы реабилитации нарушений голоса у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов

Бойкова Н.Э., Мкртумян А.М. (Москва)

Сахарный диабет – распространенное эндокринное заболевание, ведущее к снижению качества жизни пациентов, и имеющее весьма серьезные осложнения. Пациенты страдают поздними осложнениями различной степени тяжести – ишемической болезнью сердца, ретинопатией, нефропатией, полинейропатией, что обусловлено хронической микропластической патологией. В связи с созданием новых высокоочищенных инсулинов для лечения сахарного диабета I типа и разработкой высокоэффективных препаратов для коррекции уровня глюкозы при диабете II типа пациенты с этой эндокринной патологией могут вести долгую полноценную жизнь.

Целью работы явилось создание схемы реабилитации нарушений голоса у больных, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типа, в зависимости от давности и тяжести сахарного диабета.

Под нашим наблюдением и лечением находилось 50 пациентов, страдающих сахарным диабетом, с нарушениями голоса различной степени тяжести. Из них сахарный диабет 1 типа был у 14 человек, у 36 – СД соответственно, 2 типа.

64% пациентов страдали этим заболеванием длительно (до 10 лет и более – СД 2 типа), у молодых пациентов имелся СД 1 типа (36% больных, срок начала заболевания до 5 лет).

При определении тактики лечения использовали электромиографию – для определения степени полинейропатии, компьютерный анализ голоса, видеоларингостробоскопию. Метод компьютерного акустического анализа голоса позволил объективно характеризовать изменения голоса и на основе визуализации данных оценивать эффективность проводимого лечения.
На основании нашего опыта предлагаем следующие схемы реабилитации нарушений голоса у больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет 1 типа:
- контроль полинейропатии – препараты, улучшающие нервную трофику (Мильгамма, Эндур-В, витамины группы В);
- лечение метаболических нарушений (сосудистые препараты – курантил, трентал);
- в остром периоде – при ларингите местная противовоспалительная терапия - ингаляция масляных растворов витаминов А, Е; гумизоль; ОКИ – орошение и перорально;

Сахарный диабет 2 типа:
- коррекция субатрофического процесса - увлажнение слизистой оболочки полости носа – (спрей, обладающий физиологической концентрацией натрия хлорида) полости рта (с целью снижения симптомов ксеростомии) – использование заменителей слюны, стимуляции слюноотделения;
- общеукрепляющая и стимулирующая терапия –регуляция веса, соблюдение рационального режима дня, (обязательна дыхательная гимнастика);
- использование адаптогенов (Геримакс, Милайф).

В дальнейшем, при соблюдении пациентами диабетического режима, поддержания постоянного уровня глюкозы крови и контроле голосовой нагрузки удавалось достичь стойкой ремиссии профессиональных заболеваний возникших на фоне сахарного диабета.

Фонопедическая коррекция нарушений голоса при сахарном диабете направлена адаптацию измененного голосового аппарата к существующим голосовым нагрузкам, и включает психотерапию, работу над фонационным дыханием, совершенствованием артикуляторно-резонаторной системы, расширением диапазона звучания. Основное внимание обращали на формирование адекватной оценки своего голосового нарушения, и необходимости занятий для укрепления голосового аппарата с помощью систематических занятий в сочетании с препаратами, повышающими адаптационные возможности организма, тонус сосудов слизистой оболочки и улучшающими нервную проводимость.

Таким образом, реабилитация пациентов с голосовыми нарушениями, страдающими сахарным диабетом 1 и 2 типов строится по принципу превалирующего нарушения (сосудистое, полинейропатическое, субатрофическое), учитывает возраст, степень тяжести диабета, его тип, и проводится совместно с эндокринологом с целью длительной компенсации пациентов к оптимальному использованию их патологического измененного голосового аппарата.