Оптимальный алгоритм диагностики нарушений слуха в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы

ПЕТРОВСКАЯ А.Н. (Москва)

Клиническая аудиология в настоящее время располагает большим фактическим материалом по дифференциально диагностическим методам исследования слуховой функции. Не касаясь систематизации накопленных фактов,нам представляется целесообразным охарактеризовать диагностическую информативность того или иного аудиометрического теста, наиболее часто используемого в лечебно-диагностических учреждениях г.Москвы. Как известно, начальным звеном любого диагностического исследования является стандартная тональная пороговая аудиометрия, в диапазоне частот 125-8000 Гц.Аудиометрия должна проводиться на калиброванном аудиометре. .Учитывая субъективный характер исследования,тональную пороговую аудиометрию целесообразно перепроверять камертональными тестами. Не загружая больного,с этой целью достаточно проведение двух камертональных тестов-это опыт Федеричи и опыт Вебера.

При этом не следует забывать,что положительным опыт Федеричи выпадает при нейросенсорной тугоухости и отрицательным – при кондуктивной тугоухости с костно-воздушным интервалом ,превышающим 20 дБ.Латерализация звука в опыте Вебера при кондуктивной тугоухости будет происходить в хужеслышащее ухо,а при нейросенсорной тугоухости – в лучшеслышащее ухо.

Таким образом,уже тональная пороговая аудиометрия и камертональные опыты позволяют определить характер тугоухости:кондуктивная,смешанная или кохлеарная.

При возрастной инволюции слуха и при развитии нейросенсорной тугоухости в первую очередь страдает высокочастотный диапазон (8-20 кГц),поэтому для раннего выявления слуховых нарушений оправдано применение аудиометрии в расширенном диапазоне частот. Такие исследования проводятся только по воздушному звукопроведению ,т.к. костные вибраторы коммерческих аудиометров,ввозимых в нашу страну,ограничены частотным диапазоном до 8 кГц.Однако не следует забывать,что впервые исследование слуховой чувствительности в расширенном диапазоне частот по костному звукопровеению было осуществлено Б.М.Сагаловичем и О.И.Симбирцевой в лаборатории патофизиологии и акустики МНИИ уха,горла и носа МЗ РФ. Диагностическая ценность этих методов подтверждена многочисленными исследованиями. Для определения топики слуховых нарушений необходимо опредление слуховой чувствительности к ультразвуку по методу Б.М.Сагаловича. Метод позволяет дифференцировать истинную нейросенсорную тугоухость и вторичную (псевдонейросенсорную), различные виды кондуктивной тугоухости ,а также гидропс лабиринта.

Из надпороговых исследований наиболее информативным является метод определения порогов слухового дискомфорта.и речевая аудиометрия с определеним порога недифференцированной речи,50% разборчивости речи,100% разборчивости речи и разборчивости речи при максимальном звучании речевого сигнала с целью выявления скрытого ФУНГа.Методы ,обеспечивают дифференциальную диагностику кохлеарных , ретрокохлеарных и кондуктивных нарушений. Включение объективных методов исследования слуховой функции в диагностический алгоритм должно обосновываться конкретными задачами. Для раннего выявления слуховой недостаточности у новорожденных – регистрация вызванной отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов.Для раннего выявления кондуктивной тугоухости различного генеза – акустическая импедансометрия и т.д.

Итак,многолетний опыт работы,позволяет нам очертить диагностический алгоритм,необходимый для адекватной диагностики слуховых нарушений.Это пороговая аудиометрия,в стандартном и расширенном диапазоне частот,камертональные пробы Федеричи и Вебера., определение слуховой чувствительности к ультразвуку,а также регистрация порогов слухового дискомфорта, речевая аудиометрия. Включение объективных методов исследования в диагностический алгоритм должно осуществляться по строгим показаниям.

Описанный диагностический алгоритм слуховых нарушений может проводиться как в стационарных,так и в амбулаторных условиях г.Москвы с учетом достаточного технического оснащения лечебно-диагностических учреждений.