Новые методы диагностики патологии верхнечелюстной пазухи

В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, П. В. Петухова, РГМУ, г. Москва

Параназальный синусит является одной из самых распространенных ЛОР-патологий. Пациенты с синуситом в России составляют 20-30% среди всех госпитализированных в ЛОР-отделения. Доля гайморита среди синуситов составляет 56-73%. Увеличение числа больных различными формами гайморита объясняется отсутствием единой лечебной тактики и, как следствие этого, высокой частотой рецидива заболевания. Это обуславливает актуальность проблемы, а ее решение невозможно без разработки новых методов обследования и лечения пациентов, учитывающих особенности этиологии и патогенеза параназального синусита.
В алгоритме обследования пациентов с гайморитом практически отсутствуют функциональные методы оценки состояния верхнечелюстных пазух (ВЧП).
Цель нашего исследования заключалась в изучении особенностей метаболизма слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме и ее при воспалении.
По разработанной нами программе было обследовано 92 пациента (77 с воспалительной патологией верхнечелюстной пазухи, 15 - контрольная группа). Возрастной состав обследуемых пациентов составил от 16 до 73 лет, средний возраст 41,2 года.
Для оценки микробиоценоза слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, наряду со стандартным посевом, использовалось определение содержания и спектр метаболитов, связанных с жизнедеятельностью аэробных и анаэробных бактерий, методом газожидкостной хроматографии. Установлено, что концентрация и соотношение летучих жирных кислот достоверно отражает структуру микробиоценоза верхнечелюстной пазухи.
Всасывательная функция и мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи оценивались радионуклидным методом, который заключался во введении радиофармпрепарата в пазуху. Рассчитывалось время полувыведения радиофармпрепарата из ВЧП за счет всасывания и эвакуации мукоцилиарным аппаратом. Данный показатель расценивался нами как критерий функционального состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Количество радиофармпрепарата поступившего в кровь за определенный период времени позволяло судить о всасывательной способности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Обнаружена достоверная корреляционная связь между показателями биохимического и радионуклидного методов.
Результаты анализа полученных данных позволяют утверждать, что предложенная тактика обследования позволяет выявить нарушения функционального состояния слизистой ВЧП и, как следствие, выбрать адекватную лечебную стратегию у пациентов с воспалительной патологией.
Выводы:
1.Биохимическое исследование содержимого ВЧП с определением концентраций летучих жирных кислот следует рассматривать как объективный критерий функциональной способности слизистой оболочки ВЧП.
2.Радионуклидная динамическая гайморосцинтиграфия позволяет достоверно оценить мукоцилиарный клиренс и количественно определить всасывательную способность слизистой оболочки ВЧП.
3.Предложеный алгоритм обследования позволяет осуществлять патогенетическое лечение параназального синусита.