Хирургия верхних дыхательных путей и среднего уха при экссудативном среднем отите

Дмитриев Н.С., Федосеев В.И. (Москва)

Стратегией лечения больных экссудативным средним отитом является устранение причин, вызвавших нарушение функций слуховой трубы, а затем проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление слуховой функции и предотвращение стойких морфологических изменений в среднем ухе.
Учитывая ведущее значение патологии носоглотки, полости носа и придаточных пазух, в развитии экссудативного среднего отита у детей и взрослых следует уделить особое внимание санации верхних дыхательных путей (ВДП) на ранних стадиях развития экссудативного среднего отита.

Детские оториноларингологи должны расширить показания к аденотомии, так как аденоидные вегетации одна из частых причин развития экссудативного среднего отита (ЭСО). Отрицательное давление в барабанной полости при наличии патологии ВДП является прямым показанием к хирургическому лечению.

Через месяц после санации ВДП должно быть проведено повторное аудиологическое обследование (аудиометрия, тимпанометрия), при наличии типа В тимпанограммы и кондуктивной тугоухости - показана мирингостомия, которая осуществляется в передних или задне-нижних отделах барабанной перепонки, с обязательным введением вентиляционной трубки (ВТ). При второй стадии ЭСО экссудат жидкий и легко и полностью эвакуируется из барабанной полости.

При третьей стадии ЭСО проводится мирингостомия с введением ВТ и одномоментной тимпанотомией. Показанием к тимпанотомии является наличие густого, вязкого экссудата, который не удаляется через мирингостому. Тимпанотомия позволяет удалить вязкий экссудат из надбарабанного пространства и из гипотимпанума. При тимпанотомии обязательно промывание барабанной полости раствором ферментов во время операции и в послеоперационном периоде через ВТ в течение 4-5 дней.

При рецидивирующем ЭСО и при поздно диагностированной 3 стадии ЭСО, когда на рентгенограмме определяется снижение пневматизации барабанной полости и клеток сосцевидного отростка, производим раздельную тимпаноантротомию. Обязательным условием этого вмешательства является одномоментная мирингостомия с введением ВТ, промыванием всех полостей раствором ферментов во время операции и в течение 5-6 дней после операции.

Особенностью антротомии является расширение адитуса и удаление утолщенной слизистой оболочки.
Своевременно проведенная санация ВДП и аэрация полостей среднего уха позволяют успешно корригировать тугоухость при ЭСО.