Фонопедия как адаптогенный фон в хирургии гортани

Плужников М.С., Соловьева Е.А., Рябова М.А., Карпищенко С.А. (Санкт-Петербург)

Важным аспектом контактной лазерной фонохирургии является разработка и применение системы медицинской и социальной реабилитации с учетом особенностей фонационного процесса. Для решения проблемы необходим многофакторный подход, позволяющий улучшить результаты лечения. В этой связи наиболее важным представляется проведение курса лечебной фонопедии до операции (формирование нового стереотипа голосового поведения) и после хирургического вмешательства (закрепление приобретенных навыков голосоведения с учетом характера и объема проведенной операции). Большинство больных с доброкачественными образованиями гортани говорят в гипертензионной манере, характеризующейся напряжением мышц губ, языка, шеи, плечевого пояса и всего тела. Характерна дискенезия гортаноглотки и гортани, расслабление голосовых складок, возможен гипертонус вестибулярных складок и расширение гортанных желудочков. При пальпации мягких тканей шеи выявляются болезненность наружных мышц гортани, прикрепляющихся к подъязычной кости, и болезненные мышечные уплотнения (БМУ). Может отмечаться умеренное смещение гортани кверху и кпереди. Нередко наблюдается изменение характера дыхания, которое становится поверхностным и, как правило, верхнегрудным. Таким образом, у больных формируется патологический стереотип голосоведения, подкрепляющийся биологическими обратными связями на основе слухового, вибрационного и проприоцептивного анализаторов. Патологическая перестройка механизма голосообразования приводит к неадекватной работе дыхательного, голосового и артикуляционного аппаратов. С целью достижения максимального реабилитационного эффекта после операции и исключения рецидивов необходимо начинать формирование адекватного механизма голосоведения до хирургического вмешательства.

Обязательный лечебный комплекс включает ряд этапов постановки голоса:

1. постановку физиологического и фонационного дыхания (методика Золотаревой);

2. коррекцию дисбаланса мышечного тонуса и нормализацию расположения структур гортани (релаксационные и «жевательные» упражнения, обучение правильным позам в процессе голосоведения, упражнения по растяжению мышц);

3. стимуляцию двигательной активности голосовых складок путем вокально-фонопедических упражнений (вокально-фонопедические упражнения на открытых и йотированных гласных, а также «М-метод» оказывают мягкое не травмирующее воздействие на голосовые складки);

4. разъяснительные беседы о необходимости соблюдения правил гигиены голоса (исключение перенапряжения твердой голосовой атаки, форсированного звучания, повышенной громкости, ускоренного темпа и т.д.) и рациональная психотерапия;

5. независимая оценка голосовой функции фонопедом в динамике (до и после операции), что психологически важно для пациента.

Дооперационная подготовка:

а) до курса занятий,

б) по окончании курса занятий; послеоперационная реабилитация:

а) до курса занятий,

б) по окончании курса занятий.

Фонопед предлагает пациенту подробный сравнительный анализ состояния в динамике.

Основной задачей предоперационной фонопедической коррекции является достижение следующих результатов:

1. формирование дыхательной поддержки («опоры»), увеличение времени максимальной фонации;

2. коррекция дисбаланса мышечного тонуса – улучшение тонуса голосовых складок, исчезновение в фонации ложно-складочного компонента, снижение образования слизи в гортани;

3. уменьшение чрезмерного фонационного давления – устранение резкой инициации голоса, громкого разговора, использования неподходящей высоты тона;

4. достижение «включенности» пациента в процесс восстановления голоса, осознания необходимости самоконтроля;

5. улучшения эмоционального фона – уменьшение уровня тревожности перед операцией.

В период постоперационной фонопедической реабилитации закрепляется частично сформированный стереотип голосоведения с учетом хирургического вмешательства. Происходит адаптация к новому режиму фонации после хирургического вмешательства на базе сформированного до операции стереотипа голосоведения. Результаты объективного обследования таких параметров как звонкость голоса, формантная структура, динамический диапазон, уровень шумов позволяют констатировать восстановление фонаторной функции в более быстрые сроки на фоне проведенной лечебной фонопедии. Таким образом, можно сделать вывод, что в результате проводимой фонопедической коррекции сокращаются сроки социальной адаптации больного, улучшается психоэмоциональный фон до и после операции, улучшается функциональное состояние гортани, а в некоторых случаях (узелки голосовых складок, полипы, гранулемы, начальные проявления отека Reinke) удается избежать хирургического вмешательства.