Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе
Введение
В программе комплексного лечения больных панкреонекрозом антибактериальная профилактика и терапия (АПТ) занимает одно из ведущих мест [1, 2].
Особое значение АПТ при панкреонекрозе обусловлено следующим:
- высокой частотой развития гнойно-септических осложнений панкреонекроза и их ведущей ролью среди причин смерти больных;
- многофакторным и многовекторным характером инфицирования поджелудочной железы и клетчатки забрюшинного пространства (эндогенная интестинальная транслокация, нозокомиальное инфицирование);
- трудностью своевременной (в реальном времени) и точной дифференциальной диагностики "стерильных" и инфицированных форм панкреонекроза;
- весьма частым возникновением при деструктивном панкреатите экстраабдоминальных инфекционно-септических осложнений (особенно нозокомиальной пневмонии).
Следует отметить, что целесообразность и необходимость АПТ у больных панкреонекрозом практически ни у кого не вызывает серьезных возражений, тогда как выбор адекватного антибактериального режима остается предметом серьезных дискуссий [3, 4].
Среди составляющих АПТ у больных панкреонекрозом особое место занимает режим селективной деконтаминации кишечника (СДК), направленный на элиминацию условно-патогенных бактерий, из просвета желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), являющихся основным источником эндогенного инфицирования при панкреонекрозе [5, 6].
Таблица 1. Демографическая, этиологическая характеристика больных панкреонекрозом
|
Показатель |
Группы больных |
|
|
СДК + АПТ |
АПТ без СДК |
|
|
Возраст |
48 + 16 (21 - 82) |
47 + 17 (29 - 75) |
|
Пол мужской/женский |
21/14 = 1,5 |
26/14 = 1,9 |
|
Клиническая форма панкреонекроза |
||
|
СН |
12 (34%) |
12 (30%) |
|
ИН |
19 (54%) |
22 (55%) |
|
ПА |
4 (12%) |
6 (15%) |
|
Этиология панкреонекроза |
||
|
Алкогольный |
17 (49%) |
24 (60%) |
|
Билиарный |
14 (40%) |
14 (30%) |
|
Травматический |
2 (5%) |
1 (2,5%) |
|
Послеоперационный |
1 (2%) |
1 (2,5%) |
|
После ЭРХПГ/ЭПТ |
1 (2%) |
1 (2,5%) |
|
Идеопатический |
1 (2%) |
1 (2,5%) |
|
Примечание. СН и ИН - стерильный и инфицированный панкреонекроз; ПА - панкреатогенный абсцесс; ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; ЭПТ - эндоскопическая папиллотомия. |
||
Таблица 2. Характеристика тяжести состояния больных панкреонекрозом
|
Тяжесть состояния по шкалам (баллы) |
IА (n = 12) |
IБ (n = 12) |
IIА (n = 13) |
IIБ (n = 15) |
IIIА (n = 10) |
IIIБ (n = 13) |
|
APACHE II, max |
19 ± 2 |
17 ± 3 |
17 ± 2 |
17 ± 2 |
17 ± 2 |
16 ± 1 |
|
RANSON |
5 ± 1 |
5 ± 1 |
6 ± 1 |
6 ± 1 |
6 ± 1 |
5 + 1 |
|
GLASGOW |
4 ± 1 |
4 ± 1 |
5 ± 1 |
5 ± 1 |
5 ± 1 |
4 ± 1 |
|
Примечание. max - максимальные значения показателя в период АПТ. |
||||||
Таблица 3. Характеристика оперированных больных
|
Показатель |
Группа больных |
||
|
I (n = 23) |
II (n = 27) |
III (n = 24) |
|
|
Число больных, оперированных в программируемом режиме |
6 (26%) |
13 (48%) |
18 (75%)* |
|
Число операций |
3 ± 1 |
5 ± 3 |
6 ± 3* |
|
Примечание. Достоверность отличий (p < 0,05): * - между I и III, ** - между I и II группами. |
|||
Таблица 4. Распределение больных по клиническим формам панкреонекроза в зависимости от применяемого режима СДК + АПТ