Опыт применения препаратов дифлюкана и пимафуцина в комплексе лечения орофарингеального кандиоза у детей
Чумичева И.В. (Москва)
С начала 70-х годов отмечено стремительное возрастание грибковой инфекции в патологии детского возраста, особенно орофарингеального кандидоза. Одной из глобальных причин роста микозов считаются серьезные экологические изменения, способствующие нарушению состояния микроэкологии и иммунореактивности детского организма. Наряду с этим существенную роль играют широкое, подчас необоснованное применение антибиотиков, кортикостероидов, использование цитостатиков, лучевой терапии, гиповитаминоз, частые инфекционные заболевания, хроническая патология желудочно-кишечного тракта.
В детском возрасте грибковые заболевания ЛОР-органов выявляются чаще, чем у взрослых, и в значительной степени бывают обусловлены дисбактериозами раннего возраста, а также различными факторами, ослабляющими реактивность детского организма. Возможно инфицирование новорожденных уже во время родов в связи с высокой частотой кандидоза у беременных.
Среди грибковых заболеваний глотки у детей наиболее часто наблюдаются: молочница, кандидоз, пенициллоз, аспергиллез, лептотрихоз, значительно реже - актиномикоз.
Диагноз основывается на данных анамнеза, общего состояния, эндоскопического осмотра и микроскопического исследования налетов.
В ЛОР-клинике Российской детской клинической больницы для лечения микотического поражения глотки, вызванного дрожжеподобными и плесневыми грибами, нами используется комплексный метод, включающий три основополагающих принципа: Общее и местное использование современных антифунгальных препаратов; восстановление нарушенного микробиоценоза кишечника; коррекция нарушений интерферонового статуса.
Лечение проводится с учетом данных микограммы. Из современных антифунгальных препаратов наиболее целесообразно использовать для лечения орофарингеального кандидоза препараты: дифлюкан и пимафуцин.
Дифлюкан - представитель нового класса триазольных соединений с противогрибковой активностью, оказывает выраженное ингибирующее действие на синтез грибковых стероидов в клетке грибов. Хорошо адсорбируется в желудочно-кишечном тракте, обеспечивая быстрое и продолжительное излечение. Высоко эффективен при грибковых инфекциях кожи; распространенном и тяжелом системном кандидозе у новорожденных и детей раннего возраста; орофарингеальном кандидозе; грибковых инфекциях, связанных с иммунодефицитным состоянием; глубоких эндемических микозах. У детей эффективность дифлюкана при кандидозах составляет 93,4% ( Самсыгина Г. А. и соавт.)
При орофарингеальном кандидозе препарат назначается из расчета 50 мг в день (при тяжелом течении заболевания 100мг\кг). Продолжительность - 1-2 недели (при тяжелом течении до 30 дней).
Пимафуцин - противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов, имеющий широкий спектр действия. Оказывает фунгицидное действие. К натамицину чувствительны большинство патогенных дрожжевых грибов, особенно грибы рода кандида.
При кандидозах ротовой полости детям назначают по 1\2 мл 4-6 раз в сутки. При необходимости суточная доза может быть увеличена до 4 мл.
Дифлюкан и пимафуцин в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами в лечении и профилактике кандидоза в неонатологии, педиатрии и оториноларингологии. Благодаря своей высокой эффективности и из-за отсутствия выраженных побочных эффектов дифлюкан и пимафуцин могут рассматриваться как препараты первого выбора при эмпирическом определении антифунгального лечения.