Современная фармакотерапия гриппа и других ОРВИ
В России в последние недели во многих регионах страны превышен эпидемический порог заболеваемости гриппом, причем современная эпидемия обусловлена микст-штаммами гриппа, поэтому используемые ранее для прививок от гриппа вакцины. Действие которых направлено на конкретный штамм возбудителя. Может быть бесполезна в данном случае.
Наиболее частые причины развития ОРВИ и гриппа
В среднем в нашей стране ежегодно регистрируются более 50 миллионов инфекций, их них более 80% составляют грипп и ОРВИ. В то же время 90% населения в течение года как минимум раз переносят острую вирусную инфекцию. И каждый год регистрируются летальные исходы от осложнений гриппа.
По мнению врачей это связано с высокой склонностью к изменчивости вирусов и бактериальных возбудителей инфекции, поэтому создание новых вакцин не успевает за этими процессами.
Наиболее частыми возбудителями острых респираторно вирусных инфекций в этом году являются:
- вирусы гриппа и парагриппа,
- аденовирусы и респираторно-синцитиальные вирусы,
- реовирусы, риновирусы,
- бактериальные возбудители: микоплазмы, стрепто- и стафилококки, хламидии и другие.
Симптоматика острых респираторных вирусных заболеваний зависит от типовой принадлежности вируса. Но при этом пик осложнений приходится на период эпидемии и достигает в это время 30%. В основе этого процесса лежат:
- Ослабление иммунитета с последующим длительным его восстановлением после перенесенного заболевания.
- Понижение чувствительности антибактериальных препаратов способствует к антибиотико-резистентным формам возбудителей, что приводит к затяжному течению заболевания, а также возникновению осложнений.
- Развитие послевирусной астенизации, наблюдаемой у 60- 65% пациентов в течение нескольких недель после заболевания.
Препараты, используемые для лечения острых респираторных вирусных инфекций
Широкий спектр препаратов, который нынче предлагает отечественная и зарубежная фармакологическая промышленность, чрезвычайно разнообразно. Это связано с разнообразием возбудителей болезней, их стремительной изменчивостью и несколькими направлениями, которые в основном используются для терапии гриппа и ОРВИ, а также социальными факторами и экологической обстановкой склонностью ряда пациентов к аллергизации.
Химиопрепараты противовирусного действия
Эти препараты избирательно подавляют определенные этапы воспроизводства вируса в клетке, но без нарушения текущих процессов в ней. С этой целью наиболее часто назначают:
- Блокаторы ионных М2-каналов вируса. Из-за этого он не может проникать в клетки и воспроизводить в них свою РНК (мидантан, римантадин, альгирем). Их эффективность при вирусе гриппа типа А достигает 70 %. Но более эффективен профилактический прием в течение полумесяца, а также в первые 3-5 дней заболевания
- Ингибиторы нейроаминидазы (сиалидазы). Они препятствуют проникновению вируса в клетки, делают их более чувствительными к местным факторам иммунитета одновременно уменьшают выработку продуктов воспаления тканями, цитокинов) снижают общие симптомы интоксикации. Наиболее эффективен этот препарат при появлении первых симптомов ОРВИ а также гриппа А и гриппа В, он также уменьшает продолжительность заболевания и снижает риск развития осложнений болезни на 70%. Из препаратов этой группы чаще применяют занамивир (реленца)- ингаляционно и озельтамивир (тамифлю) – приемом внутрь. Препараты также применяют при другой вирусной инфекции.
- Рибавирин (ребетол, виразол), действуют блокирующе РНК и ДНК вирусов, нарушая из воспроизводство в клетках организма. Препараты используются в виде ингаляций, и аэрозолей с использованием небулайзера, но желательно – в условиях стационара, так как возможно развитие побочных явлений. Кроме того, есть данные, что он обладает тератогенным эффектом, поэтому запрещен к приему беременным.
- Арбидол относится к российским разработкам. Но полностью механизм его действия пока не изучен, считается, что он стимулирует выработку в организме человека интерферона и стимулирует фагоцитарный компонент иммунитета.
Интерфероны
Группа этих препаратов (α- и β-интерфероны) обладают противовирусным действием + регулируют другие реакции иммунного ответа оказывая антимикробное, иммуномодулирующее, противорадиционное, противопролиферативное действие. В силу того, что интерфероны блокируют начало синтеза белков вирусов, они обладают универсальным эффектом, а также усиливают специфических звеньев иммунитета (лимфоцитов, фагоцитов, антигенов и других). Из препаратов интерферона наиболее часто назначают:
- β-интерферон (капельно или в виде порошка интраназально),
- Лейкоцитарный человеческий интерферон (в виде интраназальных ингаляций или носовых капель)
- Виферон (интерферон-α-2b) — комбинированный препарат, который кроме интерферона содержит витамин Е и витамин С, используется в форме ректальных свечей при лечении гриппа и ОРВИ, что обеспечивает лучшее поступление в кровь и длительную циркуляцию в организме интерферона-α 2b, повышая его активность в 14 раз.
Препараты индукторы (модуляторы) интерферона
Это разнородная по химическому составу группа препаратов, которые стимулируют в организме выработку собственных интерферонов такими структурами, как лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки, тканями легких, печени, селезенки, мозга. Эти препараты улучшают иммунный статус организма. Наиболее часто используются:
- Амиксин — синтетический препарат класса флуоренонов. Стимулирует выработку интерферона в клетках печени и кишечника, лимфоцитах, гранулоцитах. Препарат назначают с первых симптомов заболевания и затем ежедневно по таблетке в течение месяца.
- Циклоферон, обладая малыми размерами молекул, легко проникает в любые клетки тканей, проникает в их ядро и активизирует выработку интерферона ИФН -α, также, проникая гематоэнцефалический барьер, стимулирует выработку интерферона в мозговой ткани. Препарат хорошо переносится больными и назначается в виде таблеток или инъекций.
- Ридостин — иммуномодулятор, получаемый из дрожжей Saccharamyces cervisiae при введении вызывает активизацию синтеза интерферона уже в ближайшие часы, повышает уровень гормонов коры надпочечников в крови, поэтому используется для лечения гриппа и других вирусных заболеваний.
- Дибазол стимулирует выработку интерферона в организме и усиливает реакции иммунитета, поэтому применяют при гриппе и ОРВИ, для их лечения и профилактики.
- Комплексные (многокомпонентные) препараты для лечения гриппа и респираторных вирусных инфекций: фервекс, терафлю, ринза и другие. В помощь им используют местно бальзамы и мази от простуды.
Но эффективность лечения во многом зависит от тяжести заболевания, стадии его развития, и своевременности начатого лечения, и все эти аспекты определяются только лечащим врачом.