Операционно-дилатационный метод в реабилитации больных с хроническим стенозом гортани и трахеи

А. В. Быстренин, Уральская Государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Для лечения больных с хроническим стенозом гортани и шейного отдела трахеи в настоящее время используют операционно-дилатационный метод. Суть его состоит в хирургическом восстановлении достаточного для дыхания через естественные пути просвета стенозированных гортани и трахеи с последующим длительным их стентированием, которое осуществляется помещением в просвет дыхательного тракта дилататора. Продолжительность стентирования — от 4 месяцев до года и более. Мы считаем, что наиболее ответственным этапом при использовании метода является период стентирования. Нами использован стент, состоящий из латексного баллона-дилататора, заполняемого водой и проведенной сквозь него трахеотомической канюли. Нахождение стента в просвете дыхательного тракта приводит к замедлению процесса эпителизации стенок реконструированных гортани и трахеи. Оказывая давление на ткани, стент нарушает их кровоснабжение, а обтурация просвета дыхательных путей приводит к скоплению инфицированной слизи. Неблагоприятное воздействие указанных факторов мы смягчили, проводя гидромассаж стенок дыхательной трубки через латексный баллон-дилататор. Эти процедуры заключались в пульсирующем изменении объёма баллона-дилататора путем откачивания и нагнетания вновь в течение 6—7 с 1/3 наполняющей баллон воды. Такие процедуры, продолжительностью 20 мин, проводились 2—3 раза в день в течение всего периода стентирования.
Нами проведено лечение 29 больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи, в том числе 16 женщин, 13 мужчин. Возраст больных — от 15 до 42 лет (средний возраст 34,6 ± 2,17 лет). Протяженность стенозированного участка дыхательного тракта — от 14 до 36 мм. У 27 больных рубцовый стеноз развился после длительной интубации, у 2 — после травмы гортани. У 9 из них отмечалось сужение или заращение среднего и нижнего этажей гортани, у 6 — нижнего отдела гортани и верхнего отдела трахеи, у 14 — верхней части трахеи.
В результате применения гидромассажа сроки стентирования удалось сократить до 2—3 месяцев. Считаем, что предложенный метод позволяет повысить эффективность реабилитации больных с рубцовыми стенозами гортани и трахеи.