Подбор оборудования для эргономичной работы стоматологического кабинета в четыре руки

Стоматология в четыре руки это наиболее эргономически удачный способ оказания стоматологических услуг, по причине уменьшения нежелательных движений рабочей команды и сокращения времени выполнения практически всех лечебных процедур. Для того, чтобы максимально увеличить производительность труда, персонал должен работать в благоприятном рабочем климате. С целью обеспечить таковым персонал, необходимо подобрать оборудование, где внимание уделено рабочему месту ассистента, по причине того, что основное перемещение инструментов и материалов при проведении процедур происходит именно в данной области. На протяжении многих лет производители оборудования делали безуспешные попытки по достижению этой цели. Некоторые из оригинальных исследований, проведённых в рамках концепции работы в четыре руки, велись в Университете Алабамы ещё в 1960-х годах, но до сих пор считаются одними из наиболее заслуживающих доверие.
Сама концепция работы в четыре руки просто не может быть осуществима, если кто-то из команды должен будет совершать дополнительные движения для того, чтобы дотянуться до инструментария, становиться недостижимой через сплетения шлангов и проводов или при ограничении доступа к рабочему полю. Современные выставки стоматологического оборудования, представляющие огромный его выбор, способны ввести покупателя в затруднительное положение, так как, если неподходящее оборудование будет приобретено, оно, скорее всего, приведёт к возникновению дискомфорта через определённое время.

Тем не менее, один из самых важных факторов, который обычно упускается из виду при покупке нового оборудования это то, что основное внимание должно быть сфокусировано именно на рабочем месте ассистента, что при работе избавит стоматолога от ненужных движений. Доступ к наконечникам и другому динамическому инструментарию должен быть ориентирован в первую очередь на ассистента и лишь вторично на врача.

Если стоматолог должен тянуться для того, чтобы взять в руки наконечник или пистолет (вода\воздух), время потеряно; эти дополнительные движения вызовут позже физическое напряжение. Желательно также чтобы расположение наконечников установки соответствовало частоте их использования. Например, турбинный наконечник должен располагаться к доктору ближе, чем механический; скоростной пылесос и пистолет вода\воздух должны располагаться к ассистенту ближе, чем слюноотсос. С целью сокращения движений, все инструменты должны находится в пределах 20 дюймового (~50 см.) радиуса досягаемости ассистента, для быстрой их передачи доктору.

Оценка дизайна стоматологического оборудования
Большинство стоматологических установок представленных сейчас на рынке оснащены задним столиком, боковым столиком
Рисуноки 1-4 демонстрируют схематические примеры четырёх распространённых видов дизайна стоматологических установок.

Установка с боковой подачей (Рисунок 1)
Установка такого дизайна пользовалась популярностью много десятилетий.
Фактически, многие стоматологические факультеты пользуются таким типом установок, ещё оснащенными зачастую фиксированным рабочим столиком, по причине того, что студентам обычно приходится работать без ассистента. Некоторые установки оснащены ещё и плевательницей, которая ограничивает пространство ассистента и создаёт проблему перекрёстного инфицирования, как и физического усилия со стороны пациента, если он хочет ею воспользоваться. Данный стиль установок требует от оператора снятие и замену наконечников, что в свою очередь влечёт за собой переключение внимания с рабочего поля на эту процедуру, вынуждает разворачивать туловище для того, чтобы взять нужный инструмент, а затем перефокусировать вновь внимание на рабочее поле.

Это может привести к физической усталости и утомлённости глаз. Дизайн с боковой подачей отделяет ассистента от инструментов и от возможности сменить наконечники или боры, что требует больше лишних движений от доктора, а значит и потерю в эффективности. Зачастую при такой конфигурации пылесос установлен со стороны ассистента, что в свою очередь вынуждает его занять позицию на расстоянии от пациента.

Со временем, пылесос переместили на подвижный столик ассистента. Теперь беспокоит другое, не уменьшит ли добавление шлангов к подвижному столику его эффективности. Шланги могут воспрепятствовать функционированию скользящей верхней части или претендовать на ценное пространство столика.

Задняя подача (Рис. 2)
Доктор вынужден самостоятельно производить снятие и замену наконечников при таком дизайне установки. Это приводит к постоянным экстенсивным поворотам оператора также как и к утомлению глаз из-за рассредоточения внимания с рабочего поля на то, чтобы взять в руки наконечник. При этом часто возникает момент, когда необходимо, для того чтобы начать работу, переложить наконечник из одной руки в другую, рабочую.
Сами установки монтированы в фиксированной позиции, что не позволяет изменить её как врачу, так и ассистенту для смены рабочих положений на более комфортные. Пылесос и пистолет вода/воздух фиксированы непосредственно к рабочему пространству ассистента. Но т.к. пылесос и пистолет расположены сзади, это вынуждает ассистента наклоняться за ними. Когда вместе с установкой с задней подачей используется передвижной столик, это может мешать доступу к раковине, пылесосу или пистолету вода/воздух. У ассистента такой дизайн вызовет постоянный стресс и усталость а также ограничит эффективность его работы.
Но, несмотря на эргономические недостатки, установки с задней подачей остаются популярными, потому что великолепно вписываются в дизайн кабинета и скрывают установку от глаз пациента.

Разделённая установка/столик (Рис. 3)
Концепция разделения установки и столика разделяет машину на часть оператора и подвижный столик ассистента с пылесосом и пистолетом вода/воздух. Как и в установках с боковой подачей, такой дизайн требует от стоматолога смену наконечников и делает их недоступными для ассистента, таким образом, снижая продуктивность. Ассистент может работать всего лишь с пылесосом и пистолетом вода/воздух, что вмонтированы в подвижный столик и не имеет возможности передавать доктору наконечники и заменять боры. Очень часто подвижные столики такого дизайна не приспособлены для хранения вспомогательного инструментария и адекватного пространства для хранения стоматологических материалов. Разделённый дизайн установки может ограничить рабочее пространство ассистента и вынуждает располагать вспомогательный инструментарий в лотках на фиксированном столике. Эта позиция требует дополнительных движений, чтобы сменить нужные инструменты и материалы, хранящиеся таким образом, также как и открывает дверь для перекрёстной инфекции хранящихся в лотках инструментов.

Установка типа трансторакс с нагрудным столиком (Рис. 4)
Установка с нагрудным столиком оптимально эргономично сочетает в себе компромисс между совершаемыми движениями и затрачиваемым временем. Со столиком, располагающимся поверх грудной клетки пациента, ассистент может с лёгкостью заменить наконечники и передать их доктору, это избавляет оператора от необходимости переключать взгляд с рабочего поля. Повторное переключение близко сфокусированного взгляда с ярко освещённого рабочего поля, на менее яркое пространство, располагающееся на удалённом расстоянии, вынуждает глаза оператора аккомодироваться к изменениям освещения и расстояния, что может привести к утомлению глаз и последующей головной боли. А подвижный столик, с мобильным верхом, скользящим над коленями сидящего ассистента служит основным источником материалов и инструментов, удачно расположенных в зоне досягаемости ассистента. При этом нет шлангов, ограничивающих подвижность ассистента. Такой тип установок был разработан специально для наиболее эффективной работы в четыре руки.

Приобретение оборудования
Приобретение оборудования это долгосрочное вложение, которое должно обеспечить хорошую эргономику и уверенную работу стоматологической команды. Как было отмечено раньше, многие производители стоматологического оборудования продолжают производить устаревшие установки прошлых десятилетий, оснащённых ещё плевательницами и массивными столиками на установке.

Такой столик обеспечивает распределение инструментария между лотком ассистента с предварительно подготовленными инструментами и самим столиком, что ведёт к рассредоточению инструментария во время стоматологических манипуляций. Это и создаёт паузы, вызванные необходимостью отыскать и после передать инструмент, как у ассистента, так и у доктора.

Плевательницы создают необходимость в удалении из полости рта изоляционных средств и вынуждают пациента подниматься из фиксированного рабочего положения для того, чтобы сплюнуть. В сравнении с пылесосом использование плевательницы привносит значительную потерю времени и существенные неудобства для пациента.

Современный стоматолог должен обладать проницательностью при выборе оборудования, которое увеличит продуктивность и снизит усталость рабочей команды. Очень важно обеспечить комфорт пациенту, но не логично также жертвовать комфортом рабочей группы, часами приспосабливающимся к оборудованию, чтобы обеспечить на один час комфорт пациенту во время единичного посещения.

Задаваясь таким вопросом при выборе подходящего стоматологического оборудования, вы создаёте предпосылки для эргономически эффективной рабочей атмосферы. Если по одному из критериев оборудование не соответствует вашим представлениям, тогда, вероятно, разумней будет продолжить поиски оборудования отвечающего полностью вашим запросам.

Кресло пациента (Рис. 5)
1. Является ли спинка кресла тонкой и узкой для облегчения доступа к ротовой полости пациента, а также наличествует ли вогнутость на сидении и низкий поясничный упор.
2. Отсутствуют ли широкие крылья сидения, ограничивающие подвижность ассистента и доктора при желании придвинуться к пациенту?
3. Присутствует ли автоматический пульт управления положением кресла.
4. Отсутствуют ли выступающие части на спинке кресла?
5. Обеспечивается ли поддержка шеи и головы пациента?
6. Приспособлено ли кресло как для левши, так и для правши?
7. Легко ли кресло чистится и освобождено ли оно от фабричной обивки?

Стоматологическая установка (Рис. 6)
1. Сконструировано ли оно в стиле трансторакс (наличие нагрудного столика)?
2. Регулируется ли оно по вертикали и имеет ли горизонтальный наклон для облегчения доступа оператора и ассистента?
3. Все ли компоненты, включая наконечники, расположены в радиусе 21 дюйма (~50см) от ассистента?
4. Легко ли тянутся наконечники, не спутывается ли их шланг, располагаются ли они над полом и имеется ли система подтягивающая их назад?
5. Способна ли установка выдержать жёсткую каждодневную эксплуатацию?
6. Приспособлена ли установка для того, чтобы держать много наконечников и высокотехнологических приборов?
7. Отсутствует ли плевательница и прикреплённый столик?

Стоматологические стулья (Рис 7)
1. Обладают ли стулья достаточной устойчивостью опираясь на 4 или 5 ножек?
2. Является ли сиденье достаточно упругим плоским или с окантовкой?
3. Легко ли они регулируются?
4. Обеспечивает ли стул ассистента поддержку спины и живота, которая легко регулируется по вертикали и горизонтали?
5. Возможна ли регулировка спинки стула стоматолога по вертикали и горизонтали?

Передвижной столик (Рис 8)
1. Является ли столик устойчивым и мобильным?
2. Обеспечивает ли он лёгкий доступ к инструментам и материалам?
3. Достаточно ли остаётся свободного рабочего пространства 2.5-5 см. под локтём ассистента?
4. Имеется ли у столика выдвижная рабочая поверхность, которая может быть расположена над коленями ассистента?
5. Достаточно ли у столика вместимость и есть ли в его верхней части глубокий ящик?

Фиксированный стол
1. Достаточно ли он компактный?
2. Можно ли его разместить так, чтобы оставить максимально свободной площадь кабинета?
3. Можно ли его расположить таким образом, чтобы ассистент свободно мог взять какой-либо дополнительный материал и него?
4. Располагаются ли его секции на достаточном расстоянии, чтобы предотвратить попадание инфицированного аэрозоля на карточки и рентгеновские снимки?

Компоненты стоматологической установки, включая пистолет вода\воздух, наконечники, систему отсоса
1. Каждый из этих компонентов не должен быть тяжёлым и иметь подвижный гибкий шланг.
2. Удобны ли эти компоненты в использовании?
3. Снабжены ли они фиброоптикой?
4. Можно ли их расположить так, чтобы ассистент смог передать их оператору по его первому требованию без того, чтобы беспокоить пациента?
5. Подлежат ли компоненты, соединяемые со шлангами, стерилизации?
6. Содержит ли пистолет вода/воздух легковращающийся кончик?

Вывод:
Исследования показывают, что эргономичная стоматология в четыре руки это наиболее эффективный способ организовать продуктивную физически не утомляющую практику. Это требует подбора оборудования с ориентацией на ассистента и эргономичность в работе. Идеальная стоматология в четыре руки требует соблюдения определённой техники в расположении пациента и рабочей команды, передаче инструментов, эвакуации содержимого полости рта и контроля инфекции. Более того, при проведении всех этих процедур, внимание должно быть сконцентрировано на уменьшении лишних движений.

Не является желательным продолжать работу на оборудовании, не подчиняющемся эргономическим концепциям и не спроектированными так, чтобы увеличивать производительность и уменьшить нагрузку на рабочую группу. Ассистент и доктор должны работать одной командой, как во время приёма пациентов, так и при проектировании эргономически грамотного рабочего пространства.