Протокол лечения детей с недостаточностью питания

Гипотрофия: пренатальная, постнатальная)
Шифр Е 43 – Тяжелая белково-энергетическая недостаточность не уточненная
Шифр Е 44 – Белково-энергетическа недостаточность умеренной и легкой степени
Шифр Е 45 - Задержка развития, которая обусловлена белково-энергетической недостаточностью
- алиментарная
- низкорослость (карликовость)
- задержка роста
· Задержка физического развития вследствие недостаточности питания
Шифр Е 46 – Белково-энергетическая недостаточность не уточнённая
I. Определения
Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия пренатальная, постнатальная) – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития.

Классификация:
Гипотрофия I степени – дефицит веса 11 – 20 %
Гипотрофия II степени – дефицит массы 21 – 30 %
Гипотрофия III степени – дефицит массы более 30 %
II. Критерии диагностики
1. Основные клинические критерии
· Оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам веса, роста и др.)
· Оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на окружающее, заболеваемость и другое)
· Оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и другое)
· Оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и другое).
· Оценка тургора тканей (сниженый)
· Оценка подкожно жирового слоя (уменьшен или отсутствует):
- при гипотрофии I степени – уменьшение на животе
- при гипотрофии II степени – уменьшение на животе, туловище и конечностях
- при гипотрофии III степени - уменьшение на лице, животе, туловище и конечностях
· Еженедельный и каждодекадный контроль увеличения массы тела
· Контроль и анализ фактического питания один раз в 7-10 дней
· Расчет питания проводится
- при гипотрофии I степени – на должный вес
- при гипотрофии II степени - белков и углеводов на должный вес, а жира только на фактический вес
- при гипотрофии III степени - белков и углеводов на приблизительно должный вес (фактический вес + 20 % от него), а жира только на фактический вес
2. Лабораторные исследования
а) обязательные:
- клинический анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ)
- клинический анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия)
- анализ кала на копрограмму (нейтральный жир, слизь, непереваренная клетчатка и другое)
- анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес., по показаниям – уменьшение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом
количестве - > 104)
б) при необходимости:
- иммунограмма (у детей, которые часто болеют)
- биохимические (уровень электролитов, общего белка, альбумина, другое)
- генетические (соответственно назначению генетика)
- другие
в) Инструментальные исследования
- ультразвуковое исследование брюшной полости – для скрининг-диагностики
- фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с целью диагностики, особенно у детей со срыгиванием или рвотой
III. Основные принципы лечения:
Зависят от степени нарушения питания и наличия осложнений и сопутствующих состояний

Цель лечения
1. Выявление и устранение причин расстройств питания
2. Ликвидировать симптомы гипотрофии и обеспечить процессы репарации
3. Обеспечить рациональное, адекватное питание
4. Предупредить развитие осложнений
- при гипотрофии I степени лечение проводится амбулаторно – рациональное питание соответственно возрасту, витамины, ферментные препараты (курсом 1 мес.), пробиотики и пребиотики, массаж;
- при гипотрофии II и гипотрофии III степени лечение проводится в условиях стационара:
- парентеральное питание (по показаниям – растворы аминокислот, жировые эмульсии)
- диетотерапия с использованием специализированных лечебных молочных и безмолочных смесей, лечебных продуктов на основе изолята соевого белка, гидролизата белков, другое
- применение пищевых добавок: белки и аминокислоты (метионин, аргинина аспартат), витамины и витаминоподобные препараты, макро и микроэлементы
- коррекция дисбиоза (пробиотики - Симбитер, бифидумбактерин, лактобактерин, другое)
- физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
- массаж общий № 20
5. Патогенетическое лечение осложнений (бронхит, пневмония, энтероколит, другое) в соответствии с соответствующим протоколом
Длительность стационарного лечения в среднем - 28 – 30 дней
Диспансерное наблюдение
С учета снимают через 6-8 недель после достижения физического и нервно-психического развития соответственно с возрастом ребенка
Осмотр специалистов:
Педиатр – 1-й мес. 5 раз (обязателен контроль веса и других антропометрических показателей), далее 1 раз в месяц
Осмотр специалистов (невролог, хирург, ортопед) 1 раз в год, далее по показаниям