Какие травы и добавки приносят облегчение при гастроэнтерологических жалобах?

Гастроэнтерологические расстройства встречаются довольно часто, и так же часто, применяют некоторые травы и добавки для их лечения (в особенности в тех случаях, когда гастроэнтерологические расстройства рецидивируют. Неизвестно, какие их этих средств действительно работают, а некоторых из них лучше избегать.

Работники здравоохранения сталкиваются с этими вопросами ежедневно. Дети и их родители жалуются на тошноту, запор и «боли в животике». Гастроинтестинальные жалобы чрезвычайно распространены. Рецидивирующие боли в животе встречаются у 10% - 30% детей и подростков; у многих детей наблюдается симптоматика, соответствующая синдрому раздраженного кишечника у взрослых. В том случае, если приходится выбирать между лекарственными препаратами и домашними средствами, отдают предпочтение домашним средствам./1/. Многие семьи применяют ромашку и перечную мяту при расстройствах ЖКТ. Все большее количество гастроэнтерологов рекомендуют пищевые добавки, такие как пробиотики. Пациенты с хронической и рецидивирующей симптоматикой особенно охотно применяют средства комплементарной и альтернативной медицины (complementary or alternative medical -CAM). В этом обзоре рассматриваются травы и пищевые добавки, наиболее часто применяемые при гастроэнтерологических проблемах. В обзоре не рассматриваются травы и пищевые добавки, применяемые для лечения гепатита, панкреатита и ассоциированных с ними расстройств.

Растения, применяемые для лечения хронической доброкачественной абдоминальной боли
Одна из наиболее частых форм абдоминальной боли – является рецидивирующая абдоминальная боль, связанная со стрессом, которая наблюдается в тех случаях, когда ребенок старается избегнуть стрессовой ситуации в школе. В результате этого, ребенок несколько дней не посещают школу, родители пропускают работу и проводится много дорогих и в большинстве случаев нормальных тестов. В этой ситуации многие родители обращаются к домашним средствам, таким как ромашка, лимон и лимонный бальзам.

Ромашка (Matricaria recutita) – одна из наиболее широко применяемых трав у детей. Прежде всего, она оказалась достаточно хороша для «братца кролика» в саду миссис Мак Грегор! Это растение внесено в формуляры более чем 25 стран во всем мире; только в одной Германии производится более 4,000 тонн в год. Германская комиссия E, немецкий эквивалент Государственной Администрации США по контролю за медикаментами и пищевыми продуктами (United States Food and Drug Administration), рекомендует ромашку для лечения гастроинтестинальных спазмов и воспалительным заболеваниям ЖКТ.
Во время беременности, применяют ромашковый чай для лечения колик. У школьников это домашнее средство применяют в сочетании с перечной мятой, анисом и фенхелем для лечения болей в животе, газообразования, несварения и и вздутиях. Подростки могут обратиться к ромашке, как к мягкому транквилизатору.

Спазмолитический эффект ромашки связан с действием водорастворимых флавоноидов, таких как апигенин (apigenin) и летучими маслянистыми компонентами такими как альфа–бисаполол (alpha-bisapolol) и хамазулен (chamazulene).2 Апигенин и растительные масла так же имеют противовоспалительный эффект, тормозят фосфолипазу A, циклооксигеназу и липооксигеназные пути. Апигенин связывает бензодиазепиновые рецепторы в мозгу. В исследованиях на крысах и мышах, показано, что ромашка обладает существенным седативным и анксиолитическим эффектом и снижает индуцированное стрессом повышением продукции АКТГ.

В проспективном двойном-слепом, рандомизированном параллельном групповом исследовании 79 детей в возрасте младше 6 лет с острой неосложненной диареей показано, что дети получавшие ромашково-пектиновые комбинации и плацебо (в дополнение к регидратационной терапи) продемонстрировали существенное укорочение длительности клинических симптомов.3 Однако в данном случае, невозможно отнести этот эффект определенно в отношении именно пектина или ромашки.

В другом исследовании, чай содержащий ромашку, и другие растения был существенно более эффективен по сравнению с плацебо в элиминации симптомов колик у детей. Однако и в данном случае оказывается трудно отнести данный эффект только к ромашке, так как применялась комбинированная микстура. Не опубликованы рандомизированные, контролируемые исследования антистрессового действия ромашкового чая. Исследование спонсированое Национальным институтом здоровья (National Institutes of Health) и проведенное под руководством Аризонского университета было посвящено эффективности ромашки у детей с рецидивирующей абдоминальной болью.

Данные об аллергических реакциях на ромашку включают анафилактические реакции и дерматиты, о них сообщается редко. В одном случае описан ребенок, у которого развился ботулизм после употребления выращенного дома и там же собранного ромашкового чая. Относительно чая произведенного и упакованного промышленным образом подобные сообщения отсутствуют. В отношении ромашки отсутствуют сведения об известных взаимодействиях и побочных реакциях при применении с другими видами пищи. Государственная администрация США по контролю за медикаментами и пищевыми продуктами (US Food and Drug Administration) признала ромашку безопасной, и включила её в соответствующий перечень (Generally Recognized as Safe -GRAS).

Позитивный исторический опыт и широкое применение ромашкового чая, его безопасность, известные его химические компоненты и физиологические эффекты позволяет рекомендовать его родителям в качестве домашнего средства для детей, переживающих абдоминальный дискомфорт.

Лимонный бальзам Lemon balm (Melissa officinalis) полезен при таких жалобах как диспепсия, тошнота и неврогенные поражения живота. Немецкая комиссия Е (German Commission E) рекомендует лимонный бальзам при нейрогенных расстройствах сна и функциональных гастроинтестинальных жалобах.4. В Германии Иберогаст (Iberogast) - популярный растительный продукт при жалобах со стороны ЖКТ, представляющий собой смесь из девяти растительных экстрактов, включающих лимонный бальзам, горький зонтичный перец, перечную мяту, чистотел, цветки ромашки, солодку, корни аралии, молочко чертополоха и плоды тмина. Метаанализ четырех двойных слепых рандомизированных исследований препарата Iberogast обнаружил существенный общий терапевтический эффект в сравнении с плацебо у взрослых с функциональной диспеспией.5 В США лимонный бальзам находится в перечне GRAS. Он хорошо переносится и его побочные эффекты очень редки, хотя и сообщается о случаях контактного дерматита.

Растения, применяемые для лечения колик.
Традиционные растительные средства для лечения колик включают закрепляющую воду, китайский звездчатый анис и фенхель.

Закрепляющая вода (gripe water) известное и широко применяемое средство «от всех болезней» при коликах. Хотя имеется несколько патентованных формул, закрепляющая вода содержит гидрокарбонат натрия и масло семян укропа. Оригинальный продукт Woodward's Gripe Water, содержал алкоголь, но в большинстве современных формул он отсутствует. Некоторые формулы не содержат гидрокарбонат натрия и некоторые заменители фенхеля или имбиря или обоих компонентов укропом. При исследовании 200 матерей в Шеффилде, Англия, 64% давали их детям закрепляющую воду в первые месяцы жизни.6 . В настоящее время не проведены клинические исследования закрепляющей воды. Данная рецептура была запрещена в США в1982; в1993, FDA приказало автоматически задерживать все партии закрепляющей воды так она подходила под определение нового лекарственнoго средства не прошедшего соответствующего одобрения FDA. Тем не менее, закрепляющая вода остается популярным домашним средством во всем мире и доступным в различных его формах через Интернет.

Китайский звездачатый анис (Illicium verum) который назначают в виде травяного чая для лечения колик у детей в Карибских и Латинских популяциях. Не смотря на то, что он длительное время считался безопасным и нетоксичным, он содержит токсические компоненты называемые веранасатинами (veranisatins); у детей, в особенности младших возрастных групп при применении высоких доз могут появляться неврологические симптомы .7, 8 Более важно, что в некоторых Европейских программах сообщается о случаях фальсификации Китайского звездачатого аниса с близкородственными видами: Японским звездчатым анисом (Illicium anisatum), который содержит потенциальные нейротоксины.9-11 У взрослых и детей, которые употребляли чай содержащий загрязнители развивается недомогание, подергивания, повышенная возбудимость, нистагм, рвота, миоклонические движения, тремор, гипертония и судороги. Соображения в отношении фальсификации I verum с I anisatum могут вести к отзыву растительных продуктов в Испании, Франции, Шотландии, Китая, Японии и Нидерландов. Вследствие таких опасений, мы не рекомендуем звездчатый анис при коликах.

Масло семян фенхеля состоит преимущественно из смеси транс-анетола, с меньшими количествами фенхона, эстрагола и других компонентов. Он уменьшает спазмы и повышает подвижность тонкого кишечника.12 В двойном слепом плацебо контролируемом исследовании в двух больших Российских многопрофильных клиник, 125 детей соответствующих стандартным критериям колик по опрделению Wessel рандомизировано получали минимум 5 мл и мaксимум 20 мл масла семян в 4 дозах в день и плацебо. Колики были элиминированы у 65% детей из группы получавших лечение, в сравнении с только 23.7% детей контрольной группы(p <0.01). Ни в одной из групп не сообщалось о побочных эффектах.13 Побочные эффекты фенхеля включают редкие аллергические реакции у людей с аллергией к моркови, сельдерею, полыни и другим растениям из семейства Apiaceae. Тем не менее фенхель входит в перечень GRAS в США.

В проспективном, рандомизированном, двойном-слепом, плацебо-контролируемом исследовании, 68 здоровых доношенных детей с коликами получали травяной чай — марки Calma Bebi, который содержит экстракт фенхеля (Foeniculum vulgare), German chamomile (Matricaria chamomilla), vervain (Verbena officinalis), солодки (Glycyrrhiza glabra) и лимонный бальзам (M officinalis) с натуральными ароматизаторами и глюкозой— и плацебо, в дозе 150 мл/на дозу, три раза в день в течение семи дней. Этот чай снимал колики у 57% детей; плацебо было эффективно только у 26% (p <0.01). В этой группе не отмечено побочных действий.14

Множественные применения мяты перечной
Мята перечная (Mentha piperita) применяется при различных пищеварительных расстройствах включая колики новорожденных, метеоризм, диарея, несварение, тошнота и рвота. В качестве дигестивного средства, перечная мята снижает газообразование, спазмы и вздутия. Современные показания включают лечение синдрома раздраженного толстого кишечника (irritable bowel syndrome -IBS) и диспепсию. Главным компонентом масла перечной мяты является ментол (от 29% до 48%). Перечная мята вызывает расслабление гладкой мускулатуры и замедляет транзит пищи через тонкий кишечник.15,16
Известно, что масло перечной мяты ослабляет спазмы во время эндоскопии, колоноскопии исследовании при помощи бариевой взвеси.17 Энтеральные покрытые оболочкой капсулы дали различные, но в основном позитивные результаты у взрослых с IBS еще в 1979.18-20 Данные капсулы по видимо помогают и детям с хронической рецидивирующей абдоминальной болью .21 В мультицентровом, двойном-слепом, рандомизированом, контролируемом исследовании , 50 детей с IBS в возрасте, от 8 до 17 лет проходили лечение покрытыми оболочкой капсулами и плацебо в течение двух недель. В конце исследования, 71% пациентов, которые получали мяту перечную отметили улучшение симптомов, в сравнении с 43% у получавших плацебо.22 Сообщения о побочных действиях отсутствуют.

Сообщается о редких побочные реакциях у взрослых на покрытые оболочкой капсулы с маслом мяты перечной, включающие аллергические реакции, абдоминальную боль, изжогу, перианальное жжение, брадикардию и мышечный тремор.23 Пациенты с гастроэзофагальным рефлюксом должны избегать перечной мяты, так как она может снизить тонус пищеводного сфинктера и усилить симптомы рефлюкса.

Имбирь при тошноте

Имбирь - (Zingiber officinalis) применяется в качестве средства при тошноте и диспесии в течение сотен лет. Имбирь считается средством, уменьшающим тошноту и рвоту благодаря своим компонентам 6 гингеролу и галанолактону, который действует на серотониновые рецепторы и рецепторы к 5-гидрокситриптамину C (HTC) – подвиду серотониновых рецепторов в подвздошной кишке. Рандомизированные контролируемые исследования и метаанализ в общем поддерживают применение имбиря в качестве противорвотного средства, в особенности из за его профиля безопасности даже во время беременности.24
Опубликовано только одно исследование относительно лечения имбирем тошноты у детей. Восемнадцать мальчиков и десять девочек, в возрасте от 4 до 8 лет, которые были склонны к тошноте после во время движения, разделены на две группы; одна группа получала стандартный препарат из корней имбиря (капсулы Zintona capsules), а другая дименгидринат. Облегчение симптомов встречалось у 100% детей получавших лечение имбирем, но только у 31% получавших терапию дименгидринатом. Симптомы уменьшались в течение тридцати минут в группе лечившихся имбирем в сравнении с 60 минутами в группе дименгидрамина. В группе дименгидрината сообщалось о побочных эффектах, включающих вертиго, повышение саливации, боли в животе, тошноту, сухость во рту, бледность и холодные поты; в группе получавших имбиря побочных эффектов не отмечается.25

В большинстве исследований применялись имбирные капсулы (для того чтобы было легче обсудить лечение и контрольную группу), что позволило отметить хороший эффект имбирного чая домашнего приготовления и подслащенного имбиря. Большинство доступных сортов имбирного пива искусственно ароматизированы и не содержат имбиря. В семьях могут приготавливаться собственные имбирные напитки путем кипячения нарубленных корней имбиря в кварте чистой воды в течение 20 минут, дайте им остыть и храните в прохладном месте и подсластите по желанию. Имбирь хорошо переносится, но в больших дозах может вызывать абдоминальный дискомфорт, изжогу и диарею. Для некоторых детей вкус может оказаться чересчур пряным.

Пробиотики для предотвращения проблем

Обычно применяемые растения и добавки при гастроинтестинальных жалобах.
В течение последних десяти лет, пробиотики такие разновидности как Lactobacillus species, Bifidobacterium, Streptococcus thermophilus и Saccharomyces становятся все более популярными в семьях и среди гастроэнтерологов. Обычное применение включает профилактику антибиотико-ассоциированной диареи, диареи путешественников, колик новорожденных, инфекции Helicobacter pylori, нектротизирующего энтероколита, кариеса зубов, пищевой аллергии и экземы, лечение острой и хронической диареи, язвенного колита и воспалительных заболеваний кишечника (IBS).26-29 Несмотря на то, что в большинство исследований изучается эффективность антибиотиков назначаемых в капсулах (для «слепого» опыта), многие семьи применяют пробиотики в форме пищи, например в виде йогурта, кефира и других ферментированных видов продуктов.

Несмотря на то, что большинство родителей принимают объяснения механизма действия наподобие того, что „хорошие” бактерии заменяют плохие или же отсутствующие микроорганизмы в пищеварительном тракте, реальный механизм может быть несколько более сложным и является объектом активных исследований. Пробиотики могут влиять на секрецию антимикробных субстанций слизистой кишечника, регулировать проницаемость кишечника, продукцию муцина, тормозить адгезию патогенов и продукцию иммуноглобулина A.30,31

Имеются существенные доказательства того, что пробиотики полезны детям с вирусным гастроэнтеритом и легкими диарейными заболеваниями.29 Лечение детей госпитализированных по поводу диареи пробиотиками укорачивает среднюю длительность пребывания в стационаре на один день и кажется эффективным при лечении ротавирусной диареи.32 Недавние рандомизированные, контролируемые исслдеования свидетельствуют о том, что длительный прием пробиотиков снижает заболеваемость и тяжесть диарейных заболеваний в центрах оказания помощи детям.33 Пробиотики также по видимому окажутся эффективными для предотвращения антибиотико- ассоциированной диареи.34,35
Имеются случаи описания тяжелых заболеваний пациентов получавших лечение пробиотиками и получавших другие виды лечения через центральный венозный катетер.36 Такие проблемы возникают очень редко.37 Когда антибиотики назначаются орально, даже у детей первых месяцев жизни не сообщается о более частых по сравнению с плацебо побочных действиях подтвержденных рандомизированными, контролируемыми исследованиями.38 Осторожность нужна в случаях, когда у детей имеется центральный венозный катетер и у глубоко недоношенных детей.

Хотя йогурты продаваемые 10 - 15 лет назад часто содержали «убитые» бактерии, сейчас большинство брендовых рыночных марок на рынке содержат живые культуры (что и отмечено на этикетке) и являются хорошим источником пробиотиков.
Более высокие дозы пробиотиков доступны в виде пищевых добавок в пище. Коммерчески доступные добавки лактобацилл Lactobacillus GG (Culturelle) стоят примерно $20 на один месяц (типичная доза составляет одну капсулу в день, содержащую 10 миллиардов составляющих единиц).

Растительные слабительные

Шелуха семян (Plantago ovata)— смесь полисахаридов состоящих из пентоз, гексоз и уроновых кислот – растворимые волокна, широко используемые для лечения запоров у взрослых. В настоящее время отсутствуют исследования доказывающие эффективность подорожника при лечении запоров у детей. FDA утвердило подорожник в качестве ингредиента множества безрецептурных слабительных. Они очень безопасны, но противопоказаны пациентам с аллергией к подорожнику, кишечной непроходимости, каловых завалах и стриктурах пищевода. При приеме подорожника критически необходимо одновременно принимать адекватное количество жидкости, так как он адсорбирует воду и разбухает в пищеварительном тракте и поэтому недостаточное количество жидкости может привести к обструкции пищеварительного тракта. Побочные эффекты включают преходящую флатуленцию, абдоминальную боль, диарею, запор и тошноту.

Cascara sagrada (Rhamni purshiana) и сенна (Sennae folum) обе имеют исторические и клинические показания для применения в качестве стимулирующих слабительных. Они были одобрены FDA для взрослых и детей старше двух лет 2 при запорах и подготовки кишечника к обследованиям. Стимулирующие слабительные конечно должны применяться экономно и только для лечения острых запоров, которые не могут быть излечены при помощи пищевых волокон. Они не рекомендуются для долговременного применения из-за высокого риска формирования зависимости и вызываемого или абдоминально дискомфорта, который они вызывают. Назначение препаратов сены детям и младенцам младших возрастных групп может быть ассоциировано с тяжелым пеленочным дерматитом, пузырьковой сыпью и шелушение кожи. Американская Академия Педиатрии признала сенну и каскару безопасной для кормящих матерей.39

Информация и необходимые коммуникации

Многие дети и семьи обращаются к CAM и домашним средствам для лечения гастроинстестинальных жалоб. Такие растения как ромашка и имбирь, если они применяются в должных дозах - безопасны для детей, однако имеются ограниченные данные относительно безопасности и эффективности других растительных продуктов у детей (см. таблицу 1).

Таблица 1. Часто применяемые травы и добавки при гастроэнтерологических расстройствах.

Проблема Растительная трава или добавка Безопасность Эффективность (на основании клинических исследований)
Хроническая, ассоциированная со стрессом боль в животе Ромашка

Лимонный бальзам В основном признана, как безопасная (Generally recognized -GRAS*) Неизвестна
Колики новорожденных Фенхель

• Ромашка GRAS
• GRAS
• Одно позитивное исследование у детей
• Тошнота Имбирь GRAS Несколько позитивных результатов исследований у детей и взрослых
• Антибиотик-ассоциированная диарея Пробиотики GRAS Множество позитивных исследований у детей
• Запоры Подорожник GRAS Неизвестна
• * Для дальнейших разьяснений посетите страницу

В нашей практике мы считаем адекватной дозой от половины чашки до чашки травяного чая — имбиря, мяты перечной, лимонного бальзама и ромашки. Эти чаи легко растворимы и могут смешиваться соками. На вебсайтах приведенных ниже, содержится информация для клиницистов и более подробные данные относительно дозирования.