От переводчика: в практике продолжающегося медицинского образования (Continuing Medical Education CME) повышения квалификации врачей развитых стран, большую распространенность приобрели дистанционные интернет - курсы по актуальным вопросам медицины. Мы позволили себе практически дословно перевести один из таких образовательных курсов размещенный на сайте http://www.medscape.com/ .
Методика работы такова: сначала внимательно изучаем представленные материалы, а затем отвечаем на контрольные вопросы. В случае правильного ответа на большинство поставленных вопросов виртуальному курсанту начисляется определенное количество кредитов (в данном случае 0,25 кредит), а при желании выдается электронный сертификат, который можно распечатать. Несмотря на кажущуюся простоту поставленных задач, правильно ответить на поставлененные вопросы не всегда удается.
Факторы, связанные с персистированием астмы с детских лет до зрелого возраста
Автор CME Désirée Lie, MD, MSEd
Дата выпуска 8 октября, 2003; кредит действителен до 8 октября, 2004
Факторы, ассоциированные с симптомами астмы, которая персистирует начинаясь в детстве во взрослые годы согласно результатам проспективного исследования опубликованного в девятого октября в New England Journal of Medicine. Анализируя результаты собственного и других исследований, авторы пришли к выводу, что профилактика астмы должна быть сосредоточена на уменьшении влиянии факторов окружающей среды, которые предрасполагают детей к астме.
«Трансформация детской астмы во взрослую её форму происходит в контингентах высокого риска, но проведено мало популяционных исследований посвященных выявлению факторов риска хронизации и рецидивирования астмы»" пишет Malcolm R. Sears, из университета Мак Мастера Гамильтон, Онтарио, Канада (McMaster University in Hamilton, Ontario, Canada) и соавторы. "Наше популяционное исследование случайной (не выборочной) группы с использованием семи исследований респираторной системы от детских лет до взрослого возраста позволяет понять роль факторов риска в хронизации и рецидивировании бронхиальной астмы, а так же их влияние на функцию легких".
Детям, родившимся с Апреля 1972 до Марта 1973 в Данидине (Dunedin) Новая Зеландия проведены повторные исследования детей начиная от девяти до двадцати девяти лет жизни при помощи специальных вопросников, функциональных исследований лёгких, реактивности бронхов и аллергологического обследования.
Из 613 лиц в возрасте до 26 лет, которым проведено пульмонологическое исследование у 51.4% отмечался приступ обструкции бронхов более чем в одном случае. У 89 человека (14.5%) затруднения дыхания начиная с детского возраста до 26 лет. У 168 человек (27.4%) у которых наблюдалась ремиссия, 76 лиц (12.4%) отмечен рецидив до достижения ими 26 летнего возраста.
К числу факторов ассоциированных с персистирующими хрипами с рецидивами отнесена сенсибилизация к пыли домашних клещей - относительный риск персистирования (ОР) 2.41 [P = .001]; ОР рецидива, 2.18 [P = .01]) и гиперчувствительность дыхательных путей (ОР персистирования 3.00 [P < .001]; ОР рецидива, 3.03 [P < .001]).
К числу других факторов связанных с персистированием хрипов и их рецидивами относились женский пол (ОР, 1.71; P = .03); курение в возрасте 21 года (ОР, 1.84; P = .01) и снижение функции легких. Чем раньше начиналось заболевание, тем большим был риск рецидива (ОР, 0.89 возрастал на каждый год более раннего начала заболевания; P < .001).
"В случайном контингенте отобранном с рождения, у одного из четырех детей отмечены затруднения дыхания , которые персистировали или рецидивировали с детства". Автор пишет: " У лиц с персистирующей или рецидивирующей астмой отмечалось стойкое снижение функций легких в детстве, подростковом и взрослом возрасте, что свидетельствует о том, что клиника заболевания формируется уже в раннем детстве. Проблема заключается в том, чтобы идентифицировать критерии диагностики и лечения пригодные для использования в раннем детском возраста, что позволит уменьшить количество негативных исходов".
Данное исследование поддерживали Health Research Council of New Zealand, Otago Medical Research Foundation, New Zealand Lottery Grants Board и Asthma Foundation of New Zealand.
В сопроводительной редакционной статье доктор Fernando D. Martinez из Аризонского Пульмонологического центра (Arizona Respiratory Center) аризонского университета в Тусоне (Tucson) пишет: "Величайшим препятствием к выработке мер профилактики астмы является отсутствие четкого понимания её естественного течения.... Профилактика астмы будет включать вмешательства сосредоточенные на воздействиях окружающей среды в раннем возрасте, которые предрасполагают или предохраняют детей от возникновения и прогрессирования заболевания. Впервые появилась оправданная надежда, что это изматывающее заболевание, которая поражает и старых и молодых можно предотвратить прежде, чем оно начнется и вызовет необратимый вред".
N Engl J Med. 2003;349:1414-1422, 1473-1475
Цели обучения
После окончания учебы участники должны уметь:
Клинический контекст
Исследования распространенности и прогноза течения астмы основаны в основном на изучении популяций высокого риска представленных в университетских или специализированных клиниках. Данные таких контингентов не отражают естественного течения астмы в детстве и не дают точную информацию о влиянии пола, времени начала заболевания, курения, аллергии на астму у взрослых.
Проявлениям астмы у детей посвящено небольшое количество популяционных эпидемиологических исследований, но они не включают повторных определений функции лёгких и различаются по частоте наблюдения контингента.
Согласно британскому когортному исследованию, проведенному Strachan с соавторами (опубликованному 11 мая 1996 года в BMJ), у 43% страдающих астмой детей, к 33 годам отмечались приступы затрудненного дыхания. Считается, что затрудненное дыхание – наиболее частый симптом, сопровождающий заболевание. В дополнение к этому отметим, что снижение функции легких у взрослых весьма вероятно, если присутствует такой фактор как курение в возрасте от 17 до 33 лет.
В австралийском исследовании контингента лиц начиная с рождения (Phelan и соавторы, опубликовано в 2002 г. в февральском номере Journal of Allergy and Clinical Immunology) указывается на нарушения функции легких у взрослых с тяжелой астмой, которые отсутствовали у пациентов с легкими формами астмы, не получавших ингаляций кортикостероидов. В этом исследовании, две трети детей с астмой продолжали страдать этим заболеванием во взрослом возрасте.
В проспективном популяционном исследовании контингента людей начиная с рождения, у 1,139 белых детей рожденных в Отаго, Новая Зеландия (Otago, New Zealand) между 1972 и 1973 до достижения 26 years, проводилось семь исследований дыхательных функций с целью определения риска хронизации и рецидивирования астмы у детей.
Основные моменты исследования
Жемчужины для практики
Контрольные тесты:
1. Пятилетний ребенок впервые обратился по поводу затруднения дыхания
Указанные симптомы повышают риск наличия затруднений дыхания во взрослом возрасте, кроме
a. Женский пол
b. Чувствительность к пыли домашних клещей к 9 годам
c. Семейная атопия
d. 10% увеличение FEV1 после применения бронходилятатора
e. Курение к 21 году
2. Риск ухудшения функции легких ассоциирован со следующими факторами, кроме
a. Применение ингаляционных стероидов
b. Более чем 3 эпизода гиперреактивности дыхательных путей
c. Персистирующее затруднение дыхания
d. Грудное вскрмливание
Правильный ответ в обеих случаях – d.
Примечание:
Термин wheezing переведен как затрудненное дыхание, но в зависмости от контекса может интерпретироваться как стридорозное дыхание, звучные хрипы, бронхообструкция
Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.